Аспирин для разжижения крови после 40 лет¶

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Именно способность подавлять агрегацию (склеивание) тромбоцитов делает аспирин средством для снижения риска тромбоза. Однако приём препарата «для профилактики» после 40 лет без медицинских показаний не рекомендуется: польза и риск должны оцениваться индивидуально, поскольку аспирин повышает вероятность кровотечений.

¶Механизм действия

Тромбоциты — клетки крови, участвующие в образовании сгустка при повреждении сосуда. Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), из-за чего тромбоциты перестают вырабатывать тромбоксан A₂ — вещество, стимулирующее их склеивание. Поскольку тромбоциты не имеют ядра и не могут синтезировать фермент заново, эффект одной дозы сохраняется на протяжении всей их жизни — около 7–10 дней. Это объясняет как длительное антиагрегантное действие, так и повышенный риск кровотечений.

¶Показания к применению

Аспирин в низких дозах (обычно 75–100 мг в сутки) назначают не всем, а при подтверждённых состояниях:

• перенесённый инфаркт миокарда или ишемический инсульт;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
• после операций на сосудах, стентирования, шунтирования;
• мерцательная аритмия при риске тромбоэмболии;
• подтверждённый атеросклероз с высоким сердечно-сосудистым риском.

В этих случаях речь идёт о вторичной профилактике — предотвращении повторного события у человека, у которого оно уже произошло. Здесь польза аспирина доказана крупными исследованиями.

¶Первичная профилактика и возраст после 40

Первичная профилактика — это приём препарата людьми без diagnosed сердечно-сосудистых заболеваний, с целью предотвратить первое событие. Именно этот сценарий чаще всего подразумевается под вопросом «пить аспирин после 40 для профилактики тромбоза».

Современные рекомендации ограничивают такое применение. Крупные метаанализы показали, что у людей без сердечно-сосудистых заболеваний польза аспирина в снижении риска инфарктов и инсультов невелика и в значительной степени уравновешивается ростом числа желудочно-кишечных и внутричерепных кровотечений. Поэтому рутинный приём аспирина «всем после 40» не поддерживается ведущими кардиологическими сообществами.

Решение принимается индивидуально, с учётом:

• суммарного сердечно-сосудистого риска (по шкалам SCORE, ASCVD и др.);
• наличия факторов риска: курение, артериальная гипертензия, диабет, повышенный холестерин, ожирение, наследственность;
• риска кровотечений: язвенная болезнь, гастрит, приём других НПВП или антикоагулянтов, нарушения свёртываемости.

Возраст 40 лет сам по себе не является показанием к приёму препарата.

¶Как принимают препарат

Если врач назначил аспирин, соблюдают ряд правил:

• Дозировка. Для антиагрегантного эффекта используют низкие дозы — 75–100 мг в сутки. Это так называемые «кишечнорастворимые» или «кардио»-формы.
• Время приёма. Препарат принимают один раз в сутки, обычно после еды, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка. Конкретное время суток (утро или вечер) не имеет решающего значения, важнее регулярность.
• Форма. Таблетку проглатывают целиком, не разжёвывая и не измельчая, если иное не указано в инструкции.
• Длительность. Приём, как правило, длительный или пожизненный — отменять его самостоятельно нельзя.

Перед началом приёма и во время него важно сообщать врачу о любых других лекарствах, поскольку аспирин взаимодействует с антикоагулянтами, другими НПВП, некоторыми антидепрессантами и рядом иных средств.

¶Риски и побочные эффекты

Основной риск аспирина — кровотечения:

• желудочно-кишечные (вплоть до язвы и кровотечения);
• внутричерепные (геморрагический инсульт);
• повышенная кровоточивость при травмах и операциях.

Дополнительно возможны диспепсия, тошнота, аллергические реакции, бронхоспазм у чувствительных людей. Аспирин противопоказан при язвенной болезни в обострении, выраженных нарушениях свёртываемости, аллергии на салицилаты, в период беременности (особенно в III триместре) и детям при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея.

¶Альтернативы и современный взгляд

При непереносимости аспирина или высоком риске кровотечений врач может рассмотреть другие антиагреганты (например, клопидогрел) либо отказаться от профилактики. Также существуют немедикаментозные меры снижения риска тромбоза: контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения, физическая активность, нормализация массы тела и рациона.

Таким образом, аспирин остаётся эффективным и широко применяемым антиагрегантом, но его назначение — врачебное решение, основанное на соотношении пользы и риска, а не на возрасте как таковом.