Антипсихотики при шизофрении¶

Антипсихотики (нейролептики) — класс психотропных лекарственных средств, применяемых для лечения психозов, в первую очередь шизофрении. Таблетированные формы антипсихотиков существуют и составляют основу медикаментозной терапии этого заболевания. Однако речь идёт не о средствах, устраняющих причину болезни, а о препаратах, которые подавляют её симптомы и снижают риск обострений. Шизофрения относится к хроническим расстройствам, поэтому лечение носит длительный, часто пожизненный характер.

¶Общий принцип действия

Шизофрения — психическое расстройство, при котором наблюдаются бред, галлюцинации, нарушения мышления, эмоциональная уплощённость и снижение социального функционирования. Одна из основных нейрохимических гипотез связывает эти симптомы с избыточной активностью дофамина в определённых отделах мозга. Антипсихотики блокируют дофаминовые рецепторы (прежде всего D2), чем объясняется их основной эффект. Современные препараты воздействуют также на серотониновые и другие рецепторы, что влияет на профиль действия и переносимость.

¶История

Первый антипсихотик — хлорпромазин — был синтезирован в 1950-х годах и первоначально применялся как средство для наркоза. Его способность уменьшать психотические симптомы была обнаружена случайно и произвела переворот в психиатрии: появилась возможность лечить пациентов амбулаторно, а не только в стационаре. В 1958 году был создан галоперидол, ставший эталонным «типичным» нейролептиком. В 1990-х годах началось внедрение атипичных антипсихотиков (клозапин, рисперидон, оланзапин и другие), которые реже вызывают неврологические побочные эффекты.

¶Классификация

¶Типичные (классические) антипсихотики

К этой группе относят хлорпромазин, галоперидол, трифлуоперазин, флуфеназин и другие. Они эффективны прежде всего против продуктивной симптоматики (бред, галлюцинации). Их недостаток — выраженные экстрапирамидные расстройства: лекарственный паркинсонизм, тремор, скованность, а при длительном приёме — поздняя дискинезия.

¶Атипичные антипсихотики

К ним относятся клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол, зипрасидон и ряд других. Они реже вызывают экстрапирамидные нарушения и в разной степени воздействуют на негативную симптоматику (апатия, эмоциональная бедность). Побочные эффекты смещаются в метаболическую сферу: прибавка массы тела, повышение уровня глюкозы и липидов крови, риск сахарного диабета.

¶Пролонгированные формы

Помимо таблеток существуют инъекционные формы пролонгированного действия (депо), которые вводятся раз в несколько недель или месяцев. Они применяются при низкой приверженности лечению.

¶Формы выпуска

¶Применение

Антипсихотики назначаются только врачом-психиатром. Подбор препарата и дозы индивидуален: учитываются форма и тяжесть расстройства, переносимость, сопутствующие заболевания. Обычно выделяют две фазы:

• Купирующая терапия — устранение острого психоза, может занимать недели.
• Противорецидивная (поддерживающая) терапия — длительный приём в сниженной дозе для предотвращения обострений.

При первом эпизоде поддерживающее лечение продолжается не менее года, при повторных — значительно дольше, иногда пожизненно. Самостоятельная отмена препаратов резко повышает риск рецидива.

¶Эффективность и ограничения

Антипсихотики уменьшают выраженность продуктивных симптомов у значительной части пациентов, но не излечивают заболевание и слабо влияют на негативную и когнитивную симптоматику. У части больных (по разным оценкам, у 20–30 %) наблюдается резистентность к лечению; в таких случаях применяется клозапин, требующий регулярного контроля анализа крови из-за риска агранулоцитоза.

¶Побочные эффекты

• Экстрапирамидные нарушения (чаще у типичных препаратов).
• Метаболические расстройства: набор веса, гипергликемия, дислипидемия.
• Гормональные сдвиги (гиперпролактинемия).
• Седация, снижение артериального давления.
• Редко — злокачественный нейролептический синдром, угрожающее жизни состояние.

¶Современное состояние

Помимо классических таблеток, разрабатываются новые формы доставки: инъекционные депо нового поколения, подкожные имплантаты, а также исследуются препараты с иными механизмами действия (например, воздействующие на мускариновые рецепторы). Ведётся изучение цифровых систем контроля приёма. Тем не менее на сегодняшний день таблетированные антипсихотики остаются самым распространённым и доступным методом медикаментозного лечения шизофрении.

Лечение шизофрении всегда комплексное: медикаменты сочетаются с психосоциальной реабилитацией, психотерапией и поддержкой близких. Любые сведения о препаратах носят справочный характер и не заменяют консультацию специалиста.