Антигистаминные препараты у детей двух лет¶

Аллергические реакции у детей двух лет — это патологические состояния, обусловленные повышенной чувствительностью иммунной системы к безвредным для большинства людей веществам (аллергенам). В раннем возрасте наиболее часто встречаются пищевая аллергия, атопический дерматит, крапивница и аллергический ринит. Медикаментозная помощь при таких состояниях имеет существенные возрастные ограничения: не все препараты, применяемые у взрослых, разрешены к использованию у детей до трёх лет. Назначение лечения относится к компетенции врача (педиатра или аллерголога-иммунолога); самолечение недопустимо.

¶Общие принципы

Ключевое правило — устранение контакта с причинным аллергеном. Если реакция вызвана продуктом питания, его исключают из рациона; при контактной реакции — прекращают использование вызвавшего её средства (крема, стирального порошка, игрушки). Медикаменты применяют как дополнение к элиминационным мерам, а не как замену им.

При тяжёлых состояниях — отёке гортани, затруднении дыхания, распространённой крапивнице с отёком лица, падении артериального давления — требуется немедленный вызов скорой помощи. Такие реакции (анафилаксия) представляют угрозу жизни и не лечатся в домашних условиях.

¶Антигистаминные препараты

Антигистаминные средства блокируют H1-рецепторы гистамина и уменьшают зуд, сыпь, отёк, слезотечение. У детей двух лет применимы преимущественно препараты первого поколения и ограниченно — некоторые средства второго поколения.

¶Препараты первого поколения

Разрешены у детей с первых месяцев или лет жизни, обладают седативным эффектом:

• Дифенгидрамин (димедрол) — применяется у детей с 7 месяцев, преимущественно в стационарных условиях; выраженный седативный эффект.
• Хлоропирамин (супрастин) — разрешён с 1 месяца, часто используется при острых аллергических реакциях; может вызывать сонливость.
• Клемастин (тавегил) — с 1 года, в форме сиропа и таблеток.
• Мебгидролин (диазолин) — с 2 лет (в зависимости от формы), не рекомендован при выраженном седативном действии.
• Прометазин (пипольфен) — с 2 месяцев, применяется ограниченно из-за сильного седативного действия.

Общие свойства этой группы: быстрое наступление эффекта, но непродолжительное действие (4–8 часов), возможная сонливость, сухость слизистых, снижение аппетита.

¶Препараты второго поколения

Не вызывают выраженной сонливости, действуют дольше, но большинство из них разрешено с 2–6 лет:

• Лоратадин — с 2 лет (сироп), с 3 лет (таблетки);
• Цетиризин — с 6 месяцев в форме капель, с 6 лет — таблетки;
• Дезлоратадин — с 1 года (сироп);
• Фексофенадин — с 6 лет;
• Левоцетиризин — с 6 лет.

Дозировка рассчитывается по массе тела или возрасту и указывается в инструкции; превышение дозы недопустимо.

¶Сорбенты и местная терапия

При пищевой аллергии и токсико-аллергических реакциях врач может рекомендовать энтеросорбенты: активированный уголь, смектит диоктаэдрический, полиметилсилоксана полигидрат. Они не устраняют аллергию, но ускоряют выведение аллергена из желудочно-кишечного тракта.

При кожных проявлениях применяют местные средства:

• топические глюкокортикостероиды (гидрокортизон, метилпреднизолона ацепонат) — при выраженном воспалении, коротким курсом по назначению врача;
• эмоленты и увлажняющие средства — для восстановления кожного барьера при атопическом дерматите;
• цинк-содержащие пасты — при лёгком раздражении.

Антигистаминные мази и гели у детей двух лет применяются ограниченно из-за риска системной абсорбции.

¶Что не следует давать

• Препараты, не разрешённые по возрасту (например, фексофенадин, левоцетиризин до 6 лет).
• Комбинированные средства «от простуды», содержащие антигистаминные компоненты, без назначения врача.
• Аспирин (ацетилсалициловую кислоту) — риск синдрома Рея.
• Гормональные мази на обширные участки кожи без контроля специалиста.
• «Народные» средства без подтверждённой эффективности и безопасности.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• затруднённом дыхании, свистящем дыхании, осиплости голоса;
• отёке языка, губ, век, шеи;
• бледности, холодном поте, потере сознания;
• распространённой крапивнице, не уменьшающейся после приёма антигистаминного препарата;
• рвоте, диарее на фоне аллергической реакции.

Плановое обращение к аллергологу показано при повторяющихся реакциях, чтобы установить причинный аллерген (кожные пробы, анализ крови на специфические IgE) и составить план профилактики.

¶Профилактика

Снижение риска обострений достигается ведением пищевого дневника, исключением подтверждённых аллергенов, гипоаллергенным бытом (частая влажная уборка, отказ от мягких игрушек и ковров в спальне, гипоаллергенная бытовая химия), использованием одежды из натуральных тканей и регулярным увлажнением кожи. При подтверждённой пищевой аллергии семье рекомендуется консультация диетолога для подбора полноценного рациона, обеспечивающего потребности ребёнка в питательных веществах.