Антигистаминные препараты при аллергии у детей¶

Аллергия у ребёнка — это патологическая реакция иммунной системы на вещества, которые обычно безвредны (аллергены). Основу медикаментозной помощи при аллергических заболеваниях у детей составляют антигистаминные препараты, которые подбираются по возрасту, форме реакции и тяжести симптомов. Решение о назначении конкретного лекарства принимает врач; самолечение недопустимо, особенно у детей раннего возраста.

¶Общие принципы

Первым шагом при любой аллергической реакции является устранение контакта с аллергеном: прекращение приёма продукта, удаление из помещения источника (пыльца, шерсть животного, бытовая химия), промывание кожи или слизистых. Медикаменты применяются как дополнение к элиминации аллергена, а не вместо неё.

При лёгких локальных проявлениях (крапивница, зуд, чихание, насморк, слезотечение) обычно достаточно антигистаминного средства. При тяжёлых реакциях — отёке гортани, затруднении дыхания, падении давления, генерализованной крапивнице — требуется немедленная медицинская помощь: такие состояния (анафилаксия) угрожают жизни.

¶Группы препаратов

¶Антигистаминные средства

Блокируют H1-рецепторы гистамина — основного медиатора аллергического воспаления. Делятся на поколения:

• Первое поколение (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, прометазин): быстро снимают симптомы, но вызывают сонливость, снижают внимание, могут давать сухость во рту. У детей применяются ограниченно, чаще в острых ситуациях и по назначению врача.
• Второе поколение (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин): действуют дольше (сутки), почти не вызывают сонливости, удобны для регулярного приёма. Это препараты выбора при сезонном и круглогодичном аллергическом рините, крапивнице.
• Третье поколение (фексофенадин и метаболиты второго): минимальное влияние на центральную нервную систему.

Формы выпуска: таблетки, капли, сиропы, растворы для инъекций. Детям до 2 лет большинство антигистаминных противопоказано или применяется строго по назначению врача.

¶Топические средства

При локальных проявлениях предпочтительны местные формы, которые почти не всасываются в кровь:

• Назальные спреи с антигистаминными (азеластин) и глазные капли (кромогликат натрия, олопатадин) — при рините и конъюнктивите.
• Глюкокортикостероидные спреи (мометазон, будесонид) — при выраженном аллергическом рините; назначает врач.
• Наружные кремы и мази с глюкокортикостероидами — при атопическом дерматите и экземе; применяются короткими курсами по схеме врача.

¶Сорбенты и вспомогательные средства

При пищевой аллергии иногда используют энтеросорбенты (активированный уголь, смектит) для ускорения выведения аллергена. Их эффективность при аллергии ограничена, самостоятельное назначение не рекомендуется.

¶Препараты неотложной помощи

При анафилаксии применяется адреналин (эпинефрин) внутримышечно — это средство первой линии, которое должно быть доступно детям с высоким риском тяжёлых реакций. Антигистаминные и глюкокортикостероиды здесь играют вспомогательную роль и не заменяют адреналин.

¶Выбор по возрасту и симптомам

Дозировка рассчитывается по массе тела или возрасту. Превышение дозы опасно, особенно у детей младшего возраста.

¶Что важно учитывать

• Не все симптомы — аллергия. Насморк, кашель и сыпь могут быть вызваны инфекцией, что требует иного лечения.
• Комбинации. Одновременный приём нескольких антигистаминных не повышает эффект, но увеличивает риск побочных действий.
• Длительность. При сезонной аллергии препараты принимают курсом на весь период цветения; при круглогодичной — по схеме врача.
• Побочные эффекты. Возможны сонливость, головная боль, сухость слизистых, у детей — возбуждение вместо седации.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). При подтверждённой аллергии врач может назначить курс АСИТ — введение постепенно возрастающих доз аллергена, что снижает чувствительность к нему. Это единственный метод, влияющий на причину аллергии, а не только на симптомы.

¶Когда нужен врач немедленно

• Затруднённое дыхание, свистящее дыхание, осиплость голоса.
• Отёк лица, губ, языка, гортани.
• Генерализованная крапивница с падением давления, бледность, холодный пот.
• Рвота, потеря сознания после контакта с аллергеном.

В этих случаях вызывают скорую помощь и при наличии — вводят адреналин.

¶Профилактика

Снижению частоты обострений способствуют: ведение дневника аллергии, исключение известных аллергенов, влажная уборка, контроль влажности и пыли в помещении, гипоаллергенный быт, своевременное лечение сопутствующих заболеваний. При пищевой аллергии — внимательное чтение состава продуктов и предупреждение персонала в детских учреждениях.