Антибиотики против золотистого стафилококка¶

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) — грамположительная шаровидная бактерия семейства Staphylococcaceae, распространённый представитель микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека. При нарушении барьерных функций организма или снижении иммунитета микроорганизм способен вызывать гнойно-воспалительные заболевания различной локализации. Для их лечения применяются антибактериальные препараты (антибиотики), выбор которых зависит от чувствительности конкретного штамма, тяжести инфекции и состояния пациента.

¶Общие принципы лечения

Терапия стафилококковых инфекций у взрослых строится на нескольких правилах.

• Назначение только по показаниям. Носительство S. aureus на коже или в носоглотке у здорового человека не требует антибактериального лечения. Препараты применяют при клинически выраженной инфекции.
• Лабораторная диагностика. До начала терапии выполняют посев биологического материала (гноя, крови, мокроты, мочи) с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма).
• Учёт тяжести и локализации. При локализованных формах (фурункул, абсцесс) часто достаточно хирургической обработки и местных средств; при системных инфекциях (бактериемия, пневмония, сепсис) необходима парентеральная антибактериальная терапия.
• Соблюдение курса. Самовольное прерывание лечения способствует формированию резистентных штаммов.

¶Основные группы препаратов

Выбор антибиотика определяется спектром чувствительности возбудителя. Ниже приведены группы, применяемые у взрослых.

¶Бета-лактамы

К этой группе относятся пенициллины и цефалоспорины.

• Пенициллины. Природные пенициллины (бензилпенициллин) действуют на большинство штаммов, не вырабатывающих фермент бета-лактамазу. Поскольку значительная часть клинических изолятов S. aureus продуцирует пенициллиназу, применяют защищённые пенициллины: амоксициллин с клавулановой кислотой, ампициллин с сульбактамом.
• Цефалоспорины. Цефазолин и другие препараты первого поколения эффективны против метициллин-чувствительных штаммов (MSSA). Цефалоспорины более высоких поколений применяют при тяжёлых и смешанных инфекциях.
• Карбапенемы. Имипенем, меропенем — резервные препараты для тяжёлых госпитальных инфекций.

¶Антистафилококковые пенициллины

Оксациллин и его аналоги устойчивы к действию стафилококковой пенициллиназы и длительное время оставались препаратами выбора при MSSA-инфекциях. В настоящее время их применение ограничено распространением метициллин-резистентных штаммов.

¶Макролиды и линкозамиды

Кларитромицин, азитромицин, а также клиндамицин и линкомицин применяются при инфекциях кожи, мягких тканей и дыхательных путей. Устойчивость стафилококков к макролидам в ряде регионов высока, что ограничивает их эмпирическое использование.

¶Тетрациклины и фторхинолоны

Доксициклин применяется при лёгких формах кожных инфекций. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) обладают широким спектром, однако резистентность стафилококков к ним растёт.

¶Препараты резерва

При метициллин-резистентных штаммах (MRSA) используют:

• Ванкомицин — гликопептид, стандарт терапии тяжёлых MRSA-инфекций;
• Линезолид — оксазолидинон, эффективен при пневмонии и инфекциях кожи;
• Д аптомицин — липопептид для лечения осложнённых инфекций кожи и бактериемии;
• Тигециклин — глицилциклин широкого спектра.

¶Метициллин-резистентные штаммы

MRSA — штаммы, устойчивые к большинству бета-лактамных антибиотиков вследствие наличия гена mecA. Различают госпитальные (HA-MRSA) и внебольничные (CA-MRSA) варианты. Терапия таких инфекций требует применения ванкомицина, линезолида, даптомицина или тигециклина и проводится преимущественно в стационаре.

¶Формы выпуска

Антибактериальные препараты против стафилококка выпускаются в виде:

Термин «таблетки от золотистого стафилококка» в быту обычно подразумевает пероральные антибиотики, однако конкретный препарат подбирает врач.

¶Проблема резистентности

Устойчивость S. aureus к антибиотикам — одна из наиболее острых проблем клинической микробиологии. Бактерия быстро вырабатывает механизмы защиты: ферменты (бета-лактамазы), изменение мишеней действия препарата, снижение проницаемости клеточной стенки. Нерациональное применение антибиотиков, в том числе без назначения врача, ускоряет этот процесс. По данным Всемирной организации здравоохранения, MRSA входит в список приоритетных патогенов, для которых особенно необходимы новые препараты.

¶Дополнительные средства

Помимо антибиотиков, при стафилококковых инфекциях применяют:

• Бактериофаги — стафилококковый бактериофаг используется местно и внутрь при ограниченных формах;
• Иммунопрепараты — стафилококковый анатоксин, антистафилококковый иммуноглобулин;
• Хирургическое лечение — вскрытие и дренирование гнойных очагов, без которого антибактериальная терапия может быть неэффективной.

¶Меры предосторожности

Антибактериальные препараты отпускаются по рецепту. Самолечение недопустимо: неверно выбранный антибиотик неэффективен, способствует росту резистентности и может вызвать побочные реакции (аллергия, дисбактериоз, токсическое действие на печень и почки). При появлении симптомов бактериальной инфекции — высокой температуры, гнойных выделений, выраженной боли — необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватной терапии.