Антибиотики при заболеваниях, передающихся половым путём¶

Антибиотики при заболеваниях, передающихся половым путём — группа антимикробных препаратов, применяемых для лечения инфекций, распространяющихся преимущественно половым путём (ИППП). Поскольку возбудителями таких инфекций являются бактерии, а также некоторые простейшие и паразиты, антибактериальная терапия составляет основу их лечения. При вирусных ИППП (ВИЧ, герпес, гепатиты B и C, папилломавирусная инфекция) антибиотики неэффективны.

¶Общие принципы

Ключевое условие успешного лечения — установление конкретного возбудителя. Разные ИППП требуют разных препаратов, поэтому эмпирическое назначение «наугад» нежелательно. Основные принципы:

• терапия проводится только после лабораторного подтверждения диагноза;
• при смешанной инфекции назначают комбинацию препаратов;
• лечение проходят оба половых партнёра одновременно, даже при отсутствии симптомов у одного из них;
• на время терапии рекомендуется воздержание от половых контактов;
• контроль излеченности проводят через определённые сроки после окончания курса.

Самолечение и прерывание курса ведут к хронизации процесса и формированию устойчивости возбудителя.

¶Основные возбудители и препараты

¶Гонококковая инфекция

Возбудитель — Neisseria gonorrhoeae. Исторически применяли пенициллины, однако широкое распространение устойчивых штаммов вынудило перейти на цефалоспорины. Препараты выбора — цефтриаксон (внутримышечно) либо цефиксим (перорально). При непереносимости используют спектиномицин. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) в большинстве регионов более не рекомендованы из-за резистентности.

¶Хламидийная инфекция

Возбудитель — Chlamydia trachomatis. Препараты первого ряда — доксициклин (курс 7 дней) и азитромицин (однократно). Азитромицин удобен приверженностью к лечению, доксициклин — при осложнённых формах. Альтернатива — эритромицин, офлоксацин, левофлоксацин. При беременности применяют азитромицин или амоксициллин.

¶Сифилис

Возбудитель — Treponema pallidum. Основной препарат на всех стадиях — бензилпенициллин и его пролонгированные формы (бензатина бензилпенициллин). Длительность курса зависит от стадии: при первичном и вторичном сифилисе достаточно одной-трёх инъекций, при поздних формах и нейросифилисе курс значительно длиннее. При аллергии на пенициллин применяют доксициклин или тетрациклин, однако они менее эффективны, особенно при нейросифилисе.

¶Трихомониаз

Возбудитель — Trichomonas vaginalis, простейшее. Препараты выбора — метронидазол и тинидазол. Лечение обязательно для обоих партнёров. Во время приёма метронидазола и в течение суток после его окончания следует избегать алкоголя из-за дисульфирамоподобной реакции.

¶Микоплазмоз и уреаплазмоз

Возбудители — Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp. M. genitalium отличается способностью быстро приобретать устойчивость к макролидам. Препарат выбора — доксициклин, при его неэффективности — азитромицин или моксифлоксацин. Уреаплазмы и M. hominis часто входят в состав нормальной микрофлоры, и их обнаружение не всегда требует лечения.

¶Другие инфекции

При бактериальном вагинозе (не относится к классическим ИППП, но передаётся половым путём) применяют метронидазол или клиндамицин. Мягкий шанкр (Haemophilus ducreyi) лечат азитромицином или цефтриаксоном. Венерическая лимфогранулёма (Chlamydia trachomatis сероваров L1–L3) требует длительного курса доксициклина.

¶Проблема антибиотикорезистентности

Устойчивость возбудителей ИППП к антибиотикам — одна из главных проблем современной венерологии. Neisseria gonorrhoeae выработала резистентность к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам и макролидам; зафиксированы случаи устойчивости к цефтриаксону. Всемирная организация здравоохранения относит гонококк к числу приоритетных патогенов для разработки новых препаратов. Mycoplasma genitalium быстро приобретает устойчивость к азитромицину, что ограничивает его применение.

Причинами роста резистентности считают бесконтрольное применение антибиотиков, самолечение, прерывание курсов и назначение препаратов без подтверждения диагноза.

¶Диагностика перед назначением

Выбор препарата опирается на результаты лабораторных исследований:

ПЦР считается наиболее чувствительным методом. Определение чувствительности к антибиотикам особенно важно при гонококковой инфекции.

¶Особые группы пациентов

При беременности спектр допустимых препаратов ограничен. Разрешены азитромицин, амоксициллин, цефтриаксон, бензилпенициллин; противопоказаны тетрациклины (доксициклин) и фторхинолоны. У детей дозы рассчитываются по массе тела, а ряд препаратов (например, тетрациклины до 8 лет) не применяется. У пациентов с иммунодефицитом лечение может быть более длительным.

¶Профилактика

Специфическая профилактика большинства бактериальных ИППП отсутствует (вакцины существуют против гепатита B и частично против ВПЧ). Основные меры — использование презервативов, регулярное обследование при смене партнёра, своевременное лечение обоих партнёров. Экстренная профилактика после незащищённого контакта возможна по назначению врача.

¶См. также

• Инфекции, передающиеся половым путём
• Антибиотикорезистентность
• Сифилис
• Гонорея