Антибиотики при простуде и ОРВИ¶

Антибиотики при простуде — практика применения антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), в том числе при «простуде». С точки зрения доказательной медицины такая практика в большинстве случаев неэффективна и небезопасна: простуда вызывается вирусами, а антибиотики действуют только на бактерии. Назначение антибиотиков при неосложнённой вирусной инфекции считается одним из наиболее распространённых примеров нерационального использования противомикробных средств.

¶Причины простуды

Под «простудой» обычно понимают комплекс симптомов: насморк, заложенность носа, чихание, боль в горле, кашель, повышение температуры, общее недомогание. В подавляющем большинстве случаев эти симптомы вызывают вирусы:

• риновирусы;
• коронавирусы (сезонные, не SARS-CoV-2);
• аденовирусы;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• вирусы парагриппа;
• вирусы гриппа.

Антибиотики не действуют ни на один из этих возбудителей. Противовирусные препараты прямого действия также имеют ограниченное применение, а основу лечения составляет симптоматическая терапия: покой, питьё, жаропонижающие, сосудосуживающие средства, полоскание горла.

¶Почему антибиотики не помогают при вирусах

Механизм действия антибактериальных препаратов связан с нарушением структур или процессов, специфичных для бактериальной клетки:

У вирусов нет клеточной стенки, собственных рибосом и обмена веществ — они используют ферменты и структуры клетки-хозяина. Поэтому препараты, действующие на бактериальные мишени, на вирусы не влияют. Исключение составляют немногочисленные препараты с противовирусной активностью, которые к антибиотикам не относятся.

¶Когда антибиотики всё же нужны

Антибактериальная терапия оправдана, если к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, либо если речь идёт о бактериальном заболевании, ошибочно принятом за простуду. Типичные ситуации:

• Бактериальный синусит — затяжной насморк (более 10 дней без улучшения), гнойное отделяемое, боль в области пазух.
• Бактериальный отит — выраженная боль в ухе, особенно у детей.
• Стрептококковый тонзиллит — гнойная ангина, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы A; требует подтверждения и полноценного курса.
• Пневмония — подтверждается клинически и рентгенологически.
• Обострение хронических бактериальных заболеваний лёгких, ЛОР-органов.

Решение о назначении принимает врач на основании осмотра, анамнеза и, при необходимости, лабораторных и инструментальных данных. Самодиагностика и самостоятельный приём антибиотиков недопустимы.

¶Риски необоснованного применения

Бесконтрольный приём антибиотиков при простуде создаёт несколько проблем:

1. Антибиотикорезистентность. Бактерии, контактирующие с препаратом, отбираются по устойчивости; формируются резистентные штаммы, которые труднее лечить. Это глобальная проблема здравоохранения.
2. Побочные эффекты. Аллергические реакции, диарея, дисбактериоз кишечника, кандидоз, поражение печени и почек, нарушения кроветворения.
3. Маскировка истинной картины. Антибиотик может смазать симптомы и затруднить диагностику, если заболевание не бактериальное.
4. Лишние затраты. Пациент тратит деньги на препарат, который не влияет на причину болезни.
5. Ослабление эффекта в будущем. Когда антибиотик действительно понадобится, он может не сработать из-за уже сформировавшейся устойчивости.

Отдельно отмечается влияние на микробиом: даже короткий курс антибиотика меняет состав кишечной микрофлоры, а восстановление занимает недели и месяцы.

¶Что делать при простуде

При неосложнённой ОРВИ рекомендуются:

• обильное питьё и отдых;
• жаропонижающие при температуре выше 38–38,5 °C (парацетамол, ибупрофен);
• солевые растворы для промывания носа;
• при необходимости — сосудосуживающие капли коротким курсом;
• средства для смягчения горла и кашля по показаниям.

Антибиотики к этой схеме не относятся. Если симптомы не проходят за 7–10 дней, усиливаются, появляется одышка, выраженная боль или высокая температура держится дольше 3–5 дней, следует обратиться к врачу — он решит, есть ли основания для антибактериальной терапии.

¶Распространённые заблуждения

• «Зелёная мокрота или насморк — значит, бактерии». Цвет отделяемого определяется клетками иммунитета и не является надёжным признаком бактериальной инфекции.
• «Антибиотик ускорит выздоровление». При вирусной инфекции он не сокращает длительность болезни.
• «Профилактический антибиотик не даст заболеть сильнее». Профилактика антибиотиками при ОРВИ неэффективна и вредна.
• «Если не пить антибиотики, разовьётся осложнение». Осложнения чаще связаны с течением самой инфекции, а не с отказом от антибиотика.

¶Роль врача и пациента

Ключевая задача — разграничить вирусную и бактериальную инфекцию. Врач оценивает длительность и динамику симптомов, данные осмотра, при необходимости назначает анализы (общий анализ крови, С-реактивный белок, посев, экспресс-тест на стрептококк). Пациенту важно:

• не требовать антибиотик «на всякий случай»;
• не принимать препараты, оставшиеся от прошлых курсов;
• соблюдать назначенную дозу и длительность, если антибиотик действительно показан;
• сообщать врачу об аллергиях и принимаемых лекарствах.

Рациональное использование противомикробных средств — один из приоритетов Всемирной организации здравоохранения и национальных программ по сдерживанию антибиотикорезистентности.