Антиаритмические препараты при нарушениях ритма¶

Антиаритмические препараты — группа лекарственных средств, применяемых для нормализации нарушений сердечного ритма (аритмий). К аритмиям относят состояния, при которых изменяется частота, регулярность или последовательность сокращений сердца: тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий и другие. Подбор препарата всегда индивидуален и зависит от вида аритмии, её причины, сопутствующих заболеваний и состояния сердца, поэтому назначение и коррекцию терапии проводит только врач.

¶Общие принципы лечения

Аритмия не всегда требует медикаментозного лечения. В ряде случаев достаточно устранить провоцирующий фактор: скорректировать уровень калия и магния, отказаться от кофеина и алкоголя, нормализовать артериальное давление, вылечить заболевание щитовидной железы. Если аритмия опасна для жизни или существенно нарушает самочувствие, применяют лекарства, а при неэффективности — хирургические методы (радиочастотную абляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, электрокардиостимулятора).

Основная классификация антиаритмических средств — классификация Вогана Уильямса, дополненная позже. Она делит препараты на четыре класса в зависимости от механизма действия на клеточные мембраны кардиомиоцитов.

¶Классификация по механизму действия

Отдельно выделяют препараты, не входящие в эту схему: сердечные гликозиды (дигоксин), аденозин, сульфат магния, а также ивабрадин, применяемый при синусовой тахикардии.

¶Препараты при тахиаритмиях

При учащённом ритме и фибрилляции предсердий чаще используют:

• Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол) — снижают частоту сердечных сокращений, урежают ритм, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Применяются при синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, для профилактики рецидивов.
• Амиодарон — один из наиболее эффективных препаратов широкого спектра, применяется при желудочковых и предсердных аритмиях. Обладает серьёзными побочными эффектами (влияние на щитовидную железу, лёгкие, печень, кожу), поэтому требует контроля анализов и ЭКГ.
• Пропафенон и флекаинид — эффективны при фибрилляции предсердий у пациентов без органического поражения сердца, но противопоказаны при перенесённом инфаркте и сердечной недостаточности.
• Соталол — сочетает свойства бета-блокатора и препарата III класса.
• Верапамил и дилтиазем — урежают ритм при фибрилляции предсердий, но не применяются при сниженной функции левого желудочка.

При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в условиях стационара применяют аденозин (быстро вводится внутривенно) или верапамил.

¶Препараты при желудочковых нарушениях

Желудочковые аритмии опаснее предсердных, так как могут привести к фибрилляции желудочков и остановке сердца. При них применяют:

• Лидокаин — вводится внутривенно при острых состояниях, например при инфаркте миокарда;
• Амиодарон — препарат выбора при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях;
• Соталол — для профилактики рецидивов;
• Прокаинамид — используется в стационарных условиях.

При брадиаритмиях (замедлении ритма) антиаритмические препараты, как правило, не назначают — они могут усугубить состояние. В таких случаях применяют атропин, а при стойкой брадикардии устанавливают электрокардиостимулятор.

¶Вспомогательная терапия

При аритмиях часто назначают не только антиаритмические средства:

• Препараты калия и магния (панангин, магнерот) — поддерживают нормальный электролитный баланс;
• Антикоагулянты (варфарин, апиксабан, ривароксабан) — при фибрилляции предсердий для профилактики инсульта, поскольку в предсердиях образуются тромбы;
• Статины и препараты от давления — при сопутствующей ишемической болезни сердца и гипертонии.

¶Ограничения и риски

Антиаритмические препараты сами способны вызывать аритмии — это явление называют проаритмогенным эффектом. Именно поэтому лечение подбирается индивидуально, часто в условиях стационара, с контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования. Многие препараты противопоказаны при беременности, тяжёлой сердечной недостаточности, нарушениях функции печени и почек. Самолечение при аритмии недопустимо: неправильно подобранное лекарство может ухудшить прогноз.

¶Немедикаментозные методы

Если лекарства неэффективны или плохо переносятся, применяют:

• радиочастотную абляцию — разрушение патологического очага возбуждения;
• кардиоверсию — восстановление ритма электрическим разрядом;
• имплантацию кардиостимулятора — при брадиаритмиях;
• кардиовертер-дефибриллятор — при риске внезапной сердечной смерти.

Выбор между лекарственной и хирургической тактикой определяет кардиолог или аритмолог на основании данных обследования: ЭКГ, эхокардиографии, суточного мониторирования, электрофизиологического исследования.