Анаприлин при экстрасистолии¶

Анаприлин (международное непатентованное наименование — пропранолол) — неселективный бета-адреноблокатор, применяемый в кардиологии, в том числе для контроля нарушений ритма сердца, включая экстрасистолию. При экстрасистолии препарат используется как антиаритмическое средство, снижающее возбудимость миокарда и активность симпатической нервной системы.

¶Общая характеристика препарата

Пропранолол был синтезирован в 1960-х годах и стал первым бета-адреноблокатором, вошедшим в широкую клиническую практику. Он блокирует бета-1 и бета-2 адренорецепторы, то есть является неселективным. Действие проявляется в урежении сердечного ритма, снижении силы сердечных сокращений, уменьшении потребности миокарда в кислороде и подавлении патологической электрической активности.

Формы выпуска включают таблетки по 10, 40 и 80 мг, а также раствор для инъекций. Анаприлин относится к антиаритмическим средствам II класса по классификации Воган-Уильямса.

¶Экстрасистолия: краткая справка

Экстрасистолия — это нарушение ритма, при котором возникают внеочередные сокращения сердца (экстрасистолы), исходящие из предсердий, атриовентрикулярного соединения или желудочков. Различают:

• наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы;
• желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолия может быть единичной или групповой, редкой или частой, монотопной или политопной. Часто она связана с повышенным тонусом симпатической нервной системы, стрессом, физической нагрузкой, употреблением кофеина, тиреотоксикозом, ишемической болезнью сердца и другими состояниями.

¶Механизм действия при экстрасистолии

Антиаритмический эффект анаприлина при экстрасистолии обусловлен несколькими механизмами:

• Блокада бета-1 рецепторов в миокарде снижает влияние катехоламинов (адреналина и норадреналина), которые провоцируют экстрасистолы.
• Угнетение симпатической импульсации уменьшает автоматизм эктопических очагов.
• Замедление проводимости и удлинение рефрактерного периода подавляет преждевременные импульсы.
• Снижение частоты сердечных сокращений уменьшает нагрузку на миокард.

Эти эффекты особенно выражены при так называемой «симпатозависимой» экстрасистолии, возникающей на фоне стресса, эмоционального напряжения, гипертиреоза или физической активности.

¶Показания и условия применения

Анаприлин при экстрасистолии применяется преимущественно в следующих ситуациях:

• наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, связанная с повышенной симпатической активностью;
• экстрасистолия на фоне синусовой тахикардии;
• аритмии при тиреотоксикозе (в составе комплексной терапии);
• экстрасистолия у пациентов с ишемической болезнью сердца при отсутствии противопоказаний.

Препарат назначает только врач. Дозировка подбирается индивидуально, обычно начиная с 10–40 мг 2–3 раза в сутки, с постепенным увеличением при необходимости и контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления и данных электрокардиографии.

¶Противопоказания

Анаприлин не применяется при ряде состояний:

• выраженная брадикардия (урежение ритма);
• атриовентрикулярная блокада II–III степени;
• синдром слабости синусового узла;
• выраженная артериальная гипотензия;
• острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок;
• бронхиальная астма и тяжёлые обструктивные заболевания лёгких (из-за неселективной блокады бета-2 рецепторов);
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжёлые нарушения периферического кровообращения.

При беременности и в период лактации применение возможно только по строгим показаниям.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• брадикардия, гипотензия;
• головокружение, слабость, утомляемость;
• нарушения сна, депрессивные состояния;
• бронхоспазм;
• тошнота, диарея;
• похолодание конечностей;
• обострение перемежающейся хромоты.

При резкой отмене препарата возможно усиление аритмии (синдром отмены), поэтому дозу снижают постепенно.

¶Место в современной терапии

С момента появления анаприлина были разработаны селективные бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол), которые реже вызывают бронхоспазм и лучше переносятся. При экстрасистолии в современной практике чаще применяют селективные препараты, однако анаприлин сохраняет значение при необходимости неселективной блокады, например при тиреотоксикозе или некоторых формах аритмий.

При желудочковой экстрасистолии высокой градации, неэффективности бета-блокаторов или наличии органической патологии сердца могут использоваться другие классы антиаритмических средств, включая амиодарон, а также рассматриваться радиочастотная абляция. Выбор тактики определяется кардиологом на основании суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии и оценки общего состояния пациента.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Анаприлин усиливает действие гипотензивных средств, замедляет метаболизм некоторых лекарств. Не рекомендуется одновременный приём с верапамилом и дилтиаземом из-за риска выраженной брадикардии и блокады. Сочетание с симпатомиметиками может ослаблять эффект. Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что препарат может маскировать симптомы гипогликемии.

Во время лечения необходим контроль пульса и артериального давления. При появлении выраженной брадикардии, обмороков или усиления аритмии следует обратиться к врачу.

¶Значение

Анаприлин остаётся одним из базовых препаратов в арсенале антиаритмической терапии. Несмотря на появление более селективных средств, он сохраняет клиническую значимость при экстрасистолии, связанной с гиперсимпатикотонией, и в ряде специфических клинических ситуаций. Самостоятельное применение препарата без назначения врача недопустимо.