Анальгетики при боли в костях и мышцах¶

Анальгетики при боли в костях и мышцах — группа лекарственных средств, применяемых для устранения или ослабления болевого синдрома, источник которого локализуется в опорно-двигательном аппарате: мышцах, сухожилиях, надкостнице, суставах и костной ткани. В клинической практике такие препараты не устраняют причину заболевания, а воздействуют на механизмы формирования и передачи болевого сигнала. Выбор конкретного средства зависит от происхождения боли (воспалительное, травматическое, нейропатическое, опухолевое), её интенсивности и сопутствующих заболеваний пациента.

¶Механизмы боли в костях и мышцах

Боль в мышцах (миалгия) и костях (оссалгия) формируется при раздражении болевых рецепторов — ноцицепторов, расположенных в мышечной ткани, надкостнице и связках. Основные причины:

• Воспаление — миозит, тендинит, артрит, бурсит; ведущую роль играют простагландины.
• Травма — ушибы, растяжения, переломы, сопровождающиеся отёком и локальным воспалением.
• Дегенеративные изменения — остеоартроз, остеохондроз, сопровождающиеся мышечным спазмом.
• Метаболические и эндокринные нарушения — остеопороз, дефицит витамина D, гипотиреоз.
• Инфекции и интоксикации — грипп, лихорадочные состояния.
• Опухолевые процессы — первичные и метастатические поражения костей.

¶Классификация препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для купирования боли воспалительного и травматического генеза. Угнетают ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов. Подразделяются на неселективные и селективные (преимущественно ингибирующие ЦОГ-2).

¶Анальгетики центрального действия

Применяются при умеренной боли, когда НПВС противопоказаны. К ним относится парацетамол — препарат с преимущественно центральным механизмом действия, слабым противовоспалительным эффектом и щадящим влиянием на желудок. Опасен при превышении дозы из-за гепатотоксичности.

Метамизол натрия (анальгин) обладает выраженным обезболивающим и жаропонижающим действием, но ограничен в применении из-за риска агранулоцитоза.

¶Опиоидные анальгетики

Используются при сильной боли — переломах, онкологических поражениях костей. Трамадол занимает промежуточное положение между ненаркотическими и наркотическими средствами. Сильнодействующие опиоиды (морфин, фентанил) применяются строго по назначению врача при интенсивном болевом синдроме.

¶Миорелаксанты

При боли, вызванной мышечным спазмом (например, при остеохондрозе), назначают центральные миорелаксанты — толперизон, тизанидин. Они устраняют спазм, разрывая порочный круг «боль — спазм — боль».

¶Вспомогательные средства

При нейропатическом компоненте боли применяют противосудорожные (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (амитриптилин). При остеопорозе обезболивание сочетают с препаратами кальция, витамином D и бисфосфонатами.

¶Принципы выбора

• Оценка интенсивности боли. Слабая — парацетамол или НПВС в низких дозах; умеренная — НПВС в полной дозе; сильная — опиоиды.
• Учёт причины. Воспаление требует НПВС, спазм — миорелаксантов, нейропатия — специальных средств.
• Сопутствующие заболевания. При язвенной болезни желудка предпочитают селективные НПВС или парацетамол; при болезнях почек НПВС ограничены.
• Длительность приёма. НПВС не рекомендуется принимать бесконтрольно более 5–7 дней без наблюдения врача.

¶Побочные эффекты и ограничения

НПВС способны вызывать гастропатию, язвы, кровотечения, повышение артериального давления, нарушение функции почек. Парацетамол при передозировке поражает печень. Опиоиды вызывают зависимость, угнетение дыхания, запоры. Миорелаксанты — сонливость, слабость. Поэтому самолечение при длительной или нарастающей боли в костях и мышцах недопустимо: такие симптомы могут указывать на перелом, инфекцию, опухоль или системное заболевание, требующее диагностики.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при боли после травмы с деформацией конечности, при повышении температуры, отёке, покраснении, при боли, не проходящей после приёма анальгетиков, при ночной боли, при потере веса или онкологическом анамнезе. В этих случаях обезболивающие таблетки — лишь временная мера до установления диагноза.

¶Формы выпуска

Помимо таблеток, применяются капсулы, растворимые гранулы, ректальные свечи, местные гели и мази, а также инъекционные формы для быстрого купирования острого болевого синдрома. Местные средства создают высокую концентрацию препарата в тканях при меньшем системном воздействии.