Амброксол гидрохлорид: применение у взрослых¶

Амброксол гидрохлорид — синтетическое производное бромгексина, относящееся к группе муколитических (секретолитических) отхаркивающих средств. Применяется для разжижения вязкой мокроты и облегчения её выведения из дыхательных путей. Выпускается в форме таблеток, сиропа, раствора для ингаляций и инъекций; в инструкции по медицинскому применению у взрослых обычно фигурируют таблетки для приёма внутрь.

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Амброксол стимулирует серозные клетки слизистой оболочки бронхов, изменяя состав бронхиального секрета: увеличивает содержание мукополисахаридов с низкой молекулярной массой и уменьшает долю кислых мукополисахаридов. Это снижает вязкость и адгезивность мокроты. Дополнительно препарат активирует движение ресничек мерцательного эпителия, усиливая мукоцилиарный клиренс, и стимулирует синтез сурфактанта в альвеолах, что улучшает скольжение секрета по дыхательным путям. У амброксола отмечают также слабое противокашлевое и антиоксидантное действие.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь амброксол почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа. Биодоступность при пероральном приёме составляет около 70–80 % из-за эффекта первого прохождения через печень. Препарат хорошо проникает в ткани лёгких, бронхиальный секрет и плевральную жидкость. Период полувыведения — примерно 7–12 часов. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками в виде метаболитов.

¶Показания к применению у взрослых

• Острые и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся образованием вязкой трудноотделяемой мокроты: бронхит, трахеит, пневмония.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
• Бронхиальная астма (в составе комплексной терапии).
• Бронхоэктатическая болезнь.
• Состояния после операций на органах дыхания, требующие разжижения секрета.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды. Стандартные схемы для взрослых:

Длительность лечения определяется врачом и обычно не превышает 4–5 дней без повторной консультации. При необходимости курс может быть продлён. У пациентов с нарушением функции почек или тяжёлыми заболеваниями печени дозу уменьшают либо увеличивают интервалы между приёмами.

¶Противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к амброксолу или вспомогательным компонентам.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения.
• Беременность (особенно I триместр) и период грудного вскармливания.
• Детский возраст (для отдельных дозировок — согласно инструкции конкретного препарата).
• Наследственная непереносимость лактозы, если она входит в состав таблеток.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции обычно слабо выражены и проходят самостоятельно. Возможны:

• со стороны пищеварительной системы — изжога, диспепсия, тошнота, диарея, редко — обострение язвенной болезни;
• со стороны нервной системы — головная боль, слабость, головокружение;
• аллергические реакции — кожная сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отёк;
• редко — сухость слизистых оболочек дыхательных путей, ринорея.

При появлении тяжёлых реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Амброксол не следует принимать одновременно с противокашлевыми средствами (например, кодеином), поскольку подавление кашлевого рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты. Совместное применение с антибиотиками (амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином) повышает их концентрацию в бронхиальном секрете. Пациентам с язвенной болезнью в анамнезе препарат назначают с осторожностью под контролем врача. При бронхиальной астме необходим контроль бронхиальной проходимости.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Одновременный приём с теофиллином может повышать концентрацию последнего в плазме. Не рекомендуется сочетание с препаратами, угнетающими кашель. Амброксол совместим с бронходилататорами и муколитиками других групп при комплексной терапии заболеваний дыхательных путей.

¶Передозировка

Симптомы передозировки: тошнота, рвота, диарея, возможны возбуждение, снижение артериального давления. Специфического антидота нет; проводят симптоматическую терапию, промывание желудка в первые часы после приёма.

¶Условия хранения и отпуска

Таблетки хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C, недоступном для детей. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается из аптек без рецепта, однако перед началом приёма необходима консультация врача для уточнения диагноза и дозировки. Самолечение при длительном кашле, лихорадке или кровохарканье недопустимо.

¶Место в терапии

Амброксол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран и широко применяется в пульмонологической практике как базовый муколитик. Его эффективность при острых респираторных заболеваниях подтверждена клиническими исследованиями; при хронических болезнях лёгких он используется в составе комплексной схемы. Выбор формы и дозы определяется тяжестью состояния и индивидуальными особенностями пациента.