Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков¶

Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков — комплекс мероприятий, направленных на нормализацию состава и функции кишечного микробиома после курса антибактериальной терапии. Антибиотики подавляют не только патогенные бактерии, но и значительную часть нормальной микрофлоры, что может приводить к дисбиозу — нарушению количественного и качественного состава микроорганизмов. Для коррекции применяются пробиотики, пребиотики, синбиотики, метабиотики, а также диетические рекомендации.

¶Механизм действия антибиотиков на микрофлору

Антибактериальные препараты воздействуют на бактериальные клетки, нарушая синтез клеточной стенки, белка или нуклеиновых кислот. Поскольку механизмы жизнедеятельности у разных бактерий сходны, антибиотик широкого спектра действия уничтожает как возбудителя инфекции, так и комменсальные (полезные) микроорганизмы. Наиболее выраженное влияние на микробиом оказывают:

• фторхинолоны;
• цефалоспорины;
• макролиды;
• тетрациклины;
• клиндамицин (особенно часто вызывает псевдомембранозный колит, связанный с Clostridioides difficile).

Степень повреждения микробиома зависит от спектра действия препарата, длительности приёма, дозы и индивидуальных особенностей пациента. У детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом дисбиоз развивается чаще и протекает тяжелее.

¶Клинические проявления дисбиоза

Типичные симптомы после курса антибиотиков:

• диарея или, реже, запор;
• вздутие, метеоризм, урчание в животе;
• боли и дискомфорт в животе;
• снижение аппетита, тошнота;
• аллергические реакции, кожные высыпания;
• кандидоз (молочница) слизистых оболочек.

В тяжёлых случаях возможно развитие антибиотик-ассоциированной диареи и колита, требующих медицинского вмешательства.

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, при введении в достаточных количествах приносящие пользу хозяину. Наиболее изученные штаммы:

Пробиотики выпускаются в форме капсул, порошков, суспензий и кисломолочных продуктов. Их целесообразно принимать во время и после антибактериальной терапии, соблюдая интервал не менее 2–3 часов между приёмом антибиотика и пробиотика.

¶Пребиотики и синбиотики

Пребиотики — вещества, избирательно стимулирующие рост и активность полезных бактерий. К ним относятся:

• инулин и олигофруктоза (топинамбур, цикорий, лук, чеснок);
• лактулоза (синтетический дисахарид, применяемый как слабительное и пребиотик);
• галактоолигосахариды;
• пищевые волокна (клетчатка).

Синбиотики — комплексы, содержащие одновременно пробиотик и пребиотик, что усиливает их совместный эффект.

¶Метабиотики и другие средства

Метабиотики — препараты, содержащие метаболиты бактерий (например, масляную кислоту и её соли — бутират). Они не содержат живых микроорганизмов, но создают условия для восстановления собственной микрофлоры. К вспомогательным средствам относят:

• энтеросорбенты для выведения токсинов;
• ферментные препараты при нарушении пищеварения;
• противогрибковые средства при кандидозе;
• витамины группы B и витамин K, синтез которых нарушается при дисбиозе.

¶Диета

Рацион после антибиотиков должен включать продукты, поддерживающие рост полезных бактерий:

• кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка);
• овощи и фрукты, богатые клетчаткой;
• цельнозерновые крупы;
• бобовые;
• ферментированные продукты (квашеная капуста).

Рекомендуется ограничить сахар, алкоголь и жирную пищу, которые способствуют росту патогенной флоры.

¶Тактика применения

Общие принципы восстановления микрофлоры:

1. Пробиотики назначают с первых дней антибактериальной терапии либо сразу после её окончания.
2. Курс приёма составляет от 2 до 4 недель и более.
3. Интервал между антибиотиком и пробиотиком — не менее 2–3 часов.
4. При тяжёлом дисбиозе требуется консультация врача и, при необходимости, бактериологическое исследование кала.

Конкретные препараты и дозировки подбирает врач с учётом возраста, состояния пациента и характера перенесённой инфекции. Самолечение антибиотиками и бесконтрольный приём пробиотиков без показаний не рекомендуются.

¶Ограничения доказательной базы

Эффективность пробиотиков варьирует в зависимости от штамма, дозы и клинической ситуации. Ряд исследований подтверждает пользу Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG в профилактике антибиотик-ассоциированной диареи, тогда как для многих других штаммов доказательства менее убедительны. У пациентов с тяжёлыми заболеваниями и иммунодефицитом пробиотики применяются с осторожностью из-за риска инфекционных осложнений.