Влажный кашель у ребёнка 3 лет¶

Влажный (продуктивный) кашель у реббёнка 3 лет — это рефлекторная реакция дыхательных путей, сопровождающаяся отделением мокроты (бронхиального секрета) и её выведением из нижних отделов дыхательной системы. В возрасте трёх лет кашель является одним из наиболее частых поводов обращения к педиатру. Продуктивный кашель, в отличие от сухого (непродуктивного), обычно свидетельствует о том, что слизистая оболочка дыхательных путей вырабатывает секрет, а реснитчатый эпителий и кашлевой рефлекс обеспечивают его эвакуацию. Основная задача при таком кашле — не подавить его, а разжижить мокроту и облегчить её отхождение.

¶Причины

Продуктивный кашель у детей трёх лет чаще всего связан с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). К типичным причинам относятся:

• Острые респираторные вирусные инфекции — наиболее частая причина; кашель появляется на 2–4-й день болезни, когда отделяемое становится более жидким.
• Бактериальные инфекции — трахеит, бронхит, пневмония; мокрота может приобретать жёлтый или зеленоватый оттенок.
• Постназальный затек — стекание слизи из носоглотки раздражает гортань и вызывает кашель, особенно в положении лёжа.
• Бронхиальная астма — может проявляться продуктивным кашлем, особенно в ночное время и после физической нагрузки.
• Аллергические реакции — сопровождаются повышенным образованием слизи.
• Инородное тело в дыхательных путях — редкая, но опасная причина, требующая немедленной медицинской помощи.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение допустимо лишь при лёгких формах ОРВИ. Немедленная консультация педиатра требуется при следующих признаках:

• температура выше 38 °C, сохраняющаяся более трёх суток;
• кашель длится более двух недель;
• мокрота с примесью крови, гноя или имеет неприятный запах;
• затруднённое дыхание, одышка, втяжение межрёберных промежутков;
• отказ от питья, вялость, бледность или синюшность кожи;
• кашель возник внезапно на фоне полного здоровья (подозрение на инородное тело).

¶Общие принципы лечения

При влажном кашле противокашлевые препараты центрального действия не применяются — их назначение при наличии мокроты может привести к застою секрета и осложнениям. Основные направления терапии:

1. Обильное питьё — тёплая вода, компот, морс, чай способствуют разжижению мокроты.
2. Увлажнение воздуха в помещении (оптимальная влажность 40–60 %) и регулярное проветривание.
3. Дренажный массаж — лёгкое похлопывание по спине в положении ребёнка лицом вниз, головой ниже уровня тела.
4. Постуральный дренаж — придание телу положения, облегчающего отхождение мокроты.
5. Прогулки на свежем воздухе при нормальной температуре тела и отсутствии сильного ветра.

¶Лекарственные средства

Выбор препарата и его дозировку определяет врач с учётом возраста, массы тела и характера заболевания. Условно средства делят на несколько групп.

¶Муколитики

Разжижают мокроту, изменяя её структуру. К ним относятся:

• Амброксол — разрешён с раннего возраста, выпускается в сиропах и растворах для приёма внутрь.
• Ацетилцистеин — применяется у детей по назначению врача, часто в форме растворимых гранул.
• Карбоцистеин — муколитик, назначаемый при вязкой мокроте.

¶Отхаркивающие средства

Стимулируют кашлевой рефлекс и разжижают секрет:

• препараты на основе корня алтея, термопсиса, подорожника;
• бромгексин — синтетическое отхаркивающее средство.

¶Комбинированные и растительные препараты

Многие сиропы содержат экстракты лекарственных растений (тимьян, плющ, солодка). Растительные средства нередко вызывают аллергические реакции, поэтому их применение у детей требует осторожности.

¶Ингаляции

Ингаляции с физиологическим раствором или щелочными растворами увлажняют слизистую и облегчают отхождение мокроты. Паровые ингаляции над горячей водой детям трёх лет не рекомендуются из-за риска ожогов. Небулайзерные ингаляции проводятся по назначению врача; использование растворов с эфирными маслами и травяных отваров в небулайзере недопустимо.

¶Чего делать не следует

• Давать противокашлевые препараты (кодеин, декстрометорфан и аналоги) при продуктивном кашле без назначения врача.
• Одновременно применять муколитики и противокашлевые средства.
• Использовать антибиотики без подтверждённой бактериальной инфекции: при вирусной природе кашля они неэффективны.
• Применять горчичники, банки, спиртовые компрессы у детей раннего возраста.
• Давать препараты «взрослой» дозировки или комбинировать несколько сиропов с одинаковым действующим веществом.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов кашля помогают вакцинация в соответствии с национальным календарём прививок, соблюдение гигиены, регулярное увлажнение воздуха в детской комнате, закаливание и достаточная физическая активность. При склонности к аллергическим реакциям важно ограничить контакт с бытовыми и пищевыми аллергенами.

¶Прогноз

При своевременно начатом и адекватном лечении влажный кашель на фоне ОРВИ обычно разрешается в течение 7–14 дней. Затяжное течение требует дополнительного обследования для исключения бронхита, пневмонии, астмы или иных хронических заболеваний дыхательной системы.