Верапамил в инъекциях: инструкция и применение¶

Верапамил — лекарственное средство из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов (антагонистов кальция), применяемое в кардиологии для лечения нарушений сердечного ритма, стенокардии и артериальной гипертензии. Инъекционная (внутривенная) форма представляет собой стерильный раствор верапамила гидрохлорида и используется преимущественно в неотложных и стационарных условиях, когда требуется быстрое достижение терапевтического эффекта.

¶Фармакологические свойства

Верапамил блокирует потенциалзависимые L-каналы кальция в гладкомышечных клетках сосудов и в клетках миокарда и проводящей системы сердца. Это приводит к нескольким эффектам:

• расширению периферических и коронарных артерий, снижению общего периферического сопротивления;
• уменьшению сократимости миокарда (отрицательный инотропный эффект);
• снижению автоматизма синусового узла и замедлению проведения импульса через атриовентрикулярный узел.

Именно последнее свойство делает верапамил эффективным при наджелудочковых тахиаритмиях. При внутривенном введении действие развивается в течение 1–5 минут, что отличает инъекционную форму от таблетированной, где эффект наступает через 1–2 часа.

¶Показания к применению

Инъекционная форма применяется в следующих ситуациях:

• купирование пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, включая тахикардию при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта;
• быстрое снижение частоты желудочковых сокращений при фибрилляции и трепетании предсердий (за исключением случаев с дополнительными проводящими путями);
• нестабильная стенокардия и вазоспастическая стенокардия (в условиях стационара);
• гипертонический криз, в том числе при феохромоцитоме (в комплексе с альфа-блокаторами);
• профилактика и лечение суправентрикулярных аритмий в периоперационном периоде.

¶Противопоказания

Список противопоказаний достаточно широк, что связано с выраженным влиянием препарата на проводимость и сократимость сердца:

• тяжёлая артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.);
• кардиогенный шок;
• выраженная брадикардия и синдром слабости синусового узла;
• атриовентрикулярная блокада II–III степени без искусственного водителя ритма;
• острая сердечная недостаточность и тяжёлая хроническая сердечная недостаточность;
• синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта в сочетании с трепетанием или фибрилляцией предсердий;
• инфаркт миокарда, осложнённый сердечной недостаточностью;
• повышенная чувствительность к компонентам раствора.

С осторожностью препарат применяют при печёночной и почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста, при мышечной дистрофии Дюшенна.

¶Способ применения и дозы

Раствор вводится внутривенно медленно, струйно или капельно. Стандартная начальная доза для взрослых составляет 5–10 мг (2–4 мл 0,25 % раствора), вводимых в течение не менее 2 минут под контролем артериального давления и ЭКГ. При недостаточном эффекте через 15–30 минут возможно повторное введение в той же дозе.

Для капельного введения разовую дозу разводят в 100–150 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Скорость инфузии подбирается индивидуально.

Детям доза рассчитывается по массе тела и обычно составляет 0,1–0,3 мг/кг, но не более 5 мг за одно введение. У детей первого года жизни введение допускается только по жизненным показаниям.

При печёночной недостаточности дозу уменьшают из-за замедления метаболизма препарата.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при внутривенном введении:

• артериальная гипотензия, вплоть до коллапса;
• брадикардия, асистолия при быстром введении;
• атриовентрикулярная блокада;
• тошнота, головокружение, головная боль;
• покраснение кожи, ощущение жара;
• редко — бронхоспазм, отёк лёгких, повышение активности печёночных ферментов.

Риск побочных эффектов возрастает при быстром введении и одновременном приёме бета-блокаторов, дигоксина, хинидина и других антиаритмиков.

¶Взаимодействия и особые указания

Верапамил усиливает действие гипотензивных и антиаритмических средств. Совместное применение с бета-блокаторами повышает риск брадикардии, асистолии и сердечной недостаточности. Препарат повышает концентрацию дигоксина в крови, а циметидин, напротив, замедляет метаболизм самого верапамила, усиливая его эффект.

Введение должно проводиться под непрерывным мониторингом ЭКГ и артериального давления. При развитии выраженной гипотензии или брадикардии применяют инфузию жидкостей, атропин, в тяжелых случаях — глюконат кальция и вазопрессоры.

Раствор нельзя смешивать в одном шприце или флаконе с другими лекарственными средствами, за исключением рекомендованных растворителей. Следует учитывать, что препарат проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком, поэтому при беременности и в период лактации его применяют только по строгим показаниям.

¶Условия хранения

Раствор хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Замораживание не допускается. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении использование запрещено. Готовые инфузионные растворы следует применять в течение нескольких часов после приготовления.

¶Значение в клинической практике

Несмотря на появление новых антиаритмических препаратов, верапамил в инъекционной форме остаётся одним из базовых средств неотложной кардиологии. Его доступность, предсказуемость действия и возможность быстрого купирования наджелудочковых тахиаритмий делают его востребованным в работе служб скорой помощи и кардиологических отделений. Вместе с тем необходимость строгого учёта противопоказаний и мониторинга требует применения препарата преимущественно в условиях, где доступен контроль ЭКГ и гемодинамики.