Вазодилататоры: показания к применению¶

Вазодилататоры (от лат. vas — сосуд и dilatatio — расширение; синоним — вазодилататорные средства) — группа лекарственных средств и биологически активных веществ, вызывающих расширение просвета кровеносных сосудов за счёт расслабления гладкомышечной стенки. Применяются преимущественно в кардиологии, неврологии и хирургии для снижения сосудистого сопротивления, улучшения кровотока и уменьшения нагрузки на сердце. Термин объединяет препараты разных фармакологических классов, поэтому показания к их назначению определяются не группой в целом, а конкретным механизмом действия.

¶Механизм действия и классификация

Расширение сосуда достигается несколькими путями: снижением тонуса гладких мышц под действием оксида азота, блокадой кальциевых каналов, угнетением ангиотензинпревращающего фермента или прямым миотропным влиянием. По преимущественной точке приложения выделяют:

• Периферические вазодилататоры — действуют на артериолы и вены большого круга кровообращения (нитраты, нитропруссид натрия, гидралазин, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов).
• Коронарные вазодилататоры — расширяют сосуды сердца (нитраты, молсидомин).
• Церебральные вазодилататоры — улучшают мозговой кровоток (винпоцетин, нимодипин, циннаризин).
• Периферические средства смешанного типа — влияют на артерии и вены одновременно, снижая как постнагрузку, так и преднагрузку (нитроглицерин, нитропруссид).

Отдельно рассматривают эндотелийзависимые вазодилататоры, эффект которых опосредован высвобождением оксида азота, и эндотелийнезависимые, действующие непосредственно на мышечную клетку.

¶Основные показания

¶Ишемическая болезнь сердца

Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат) показаны для купирования и профилактики приступов стенокардии, а также при неотложных состояниях — остром коронарном синдроме, отёке лёгких на фоне острой левожелудочковой недостаточности. Действие основано на снижении преднагрузки и потребности миокарда в кислороде, а также на расширении коронарных артерий.

¶Артериальная гипертензия

Вазодилататоры применяются как компонент комбинированной антигипертензивной терапии. Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин), ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают общее периферическое сопротивление. Гидралазин и миноксидил используются при резистентных формах гипертонии.

¶Сердечная недостаточность

При острой декомпенсации назначают нитраты и нитропруссид натрия для быстрого снижения нагрузки на миокард. При хронической сердечной недостаточности вазодилататоры входят в состав базовой терапии, особенно при непереносимости других препаратов.

¶Цереброваскулярные нарушения

Церебральные вазодилататоры показаны при хронической недостаточности мозгового кровообращения, последствиях ишемического инсульта, вертебробазилярной недостаточности, а также для профилактики спазма сосудов после субарахноидального кровоизлияния (нимодипин).

¶Лёгочная гипертензия

Специфические вазодилататоры — антагонисты кальция, аналоги простациклина, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа и антагонисты рецепторов эндотелина — применяются для снижения давления в лёгочной артерии и уменьшения нагрузки на правые отделы сердца.

¶Другие состояния

К показаниям относят болезнь и синдром Рейно, облитерирующие заболевания периферических артерий, спазм сосудов при отморожениях, некоторые формы мигрени, акушерские состояния (управляемая гипотензия при операциях).

¶Способы введения

Вазодилататоры применяют перорально, сублингвально, внутривенно (капельно или струйно), внутрикоронарно и в виде ингаляций (например, оксид азота при лёгочной гипертензии). Выбор пути введения зависит от требуемой скорости наступления эффекта: при неотложных состояниях предпочтительно внутривенное или сублингвальное.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — головная боль, головокружение, покраснение кожи лица, тахикардия, снижение артериального давления вплоть до ортостатического коллапса. При длительном приёме нитратов развивается толерантность, требующая перерывов в лечении. Абсолютное противопоказание для нитратов — одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил и его аналоги) из-за риска неконтролируемой гипотензии. Осторожность требуется при аортальном стенозе, гиповолемии, повышенном внутричерепном давлении.

¶Историческая справка

Применение вазодилататоров началось с открытия сосудорасширяющего действия амилнитрита и нитроглицерина во второй половине XIX века; нитроглицерин был введён в клиническую практику Уильямом Мурреллом в 1879 году. В XX веке появились блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ и другие классы. Открытие роли оксида азота как эндогенного вазодилататора (Р. Ферчготт, Л. Игнарро, Ф. Мурад, Нобелевская премия по физиологии и медицине 1998 года) объяснило механизм действия нитратов.

¶Значение

Вазодилататоры остаются одним из базовых классов cardiovascular-терапии и широко используются в неотложной и плановой медицине. Их назначение всегда индивидуально: выбор препарата определяется конкретным заболеванием, сопутствующей патологией и переносимостью, а не общей принадлежностью к группе.