Вальсартан: инструкция по применению¶

Вальсартан — синтетическое лекарственное средство из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и нефропатии при сахарном диабете. В международной непатентованной номенклатуре препарат известен как валсартан; в странах постсоветского пространства он встречается под торговыми наименованиями «Вальсакор», «Диован», «Валз» и рядом других. Название «Волькосар», встречающееся в бытовых запросах пациентов, по всей видимости, представляет собой искажённое воспроизведение одного из этих торговых названий, поэтому ниже описываются свойства и правила применения валсартана в целом.

¶Фармакологическое действие

Валсартан блокирует рецепторы подтипа AT1, к которым в норме присоединяется ангиотензин II — биологически активное вещество, вызывающее сужение сосудов и задержку натрия и воды. В результате блокады сосуды расширяются, общее периферическое сопротивление снижается, а артериальное давление падает. В отличие от ингибиторов АПФ, валсартан не влияет на распад брадикинина, поэтому сухой кашель, типичный побочный эффект этой группы, при его приёме возникает редко.

Препарат не угнетает ангиотензинпревращающий фермент и не нарушает метаболизм кининов, что определяет его лучшую переносимость у части пациентов. Гипотензивный эффект развивается постепенно: заметное снижение давления наблюдается в течение двух-четырёх недель регулярного приёма, а максимальный результат — к четвёртой–шестой неделе терапии.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению валсартана:

• артериальная гипертензия, в том числе у пациентов, плохо переносящих ингибиторы АПФ;
• хроническая сердечная недостаточность II–IV функционального класса по классификации NYHA;
• состояние после перенесённого инфаркта миокарда, осложнённого дисфункцией левого желудочка;
• диабетическая нефропатия у больных сахарным диабетом 2-го типа при наличии протеинурии.

В ряде случаев препарат применяется для профилактики повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов высокого риска. Назначение и коррекцию дозы проводит только врач.

¶Дозировка и способ применения

Валсартан выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, с дозировкой 40, 80, 160 и 320 мг. Стандартная начальная доза при артериальной гипертензии составляет 80–160 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте дозу увеличивают, но не чаще чем через две–четыре недели, до максимальной суточной 320 мг.

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток, запивая водой. При сердечной недостаточности начальная доза обычно ниже — 40 мг два раза в сутки с постепенным повышением. У пациентов с нарушением функции печени и у пожилых людей коррекция дозы проводится с осторожностью.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к валсартану или вспомогательным компонентам таблетки;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлые нарушения функции печени, в том числе билиарный цирроз и холестаз;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• одновременный приём алискирена у пациентов с сахарным диабетом.

С осторожностью препарат назначают при стенозе почечных артерий, гиповолемии, гиперкалиемии, после пересадки почки, а также при одновременном применении калийсберегающих диуретиков и препаратов калия.

¶Побочные эффекты

Частота нежелательных реакций в клинических исследованиях сопоставима с плацебо. Наиболее часто отмечаются головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, тошнота и снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение. Реже наблюдаются нарушения функции почек, повышение уровня калия в крови, анемия, нейтропения, кожная сыпь и зуд.

При появлении выраженной слабости, обмороков, отёков или уменьшения объёма выделяемой мочи необходимо обратиться к врачу. Возможны лекарственные взаимодействия с калийсберегающими диуретиками, нестероидными противовоспалительными средствами и препаратами лития.

¶Особые указания

Во время лечения требуется контроль артериального давления, функции почек и концентрации калия в крови, особенно в первые недели терапии и после изменения дозы. Препарат может вызывать головокружение, поэтому в начале лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами.

Резкая отмена валсартана не приводит к синдрому отмены, однако прекращать приём следует по согласованию с врачом. При планировании беременности терапию необходимо заранее заменить на препараты, разрешённые в период гестации, поскольку сартаны оказывают неблагоприятное воздействие на плод.

¶Хранение и аналоги

Таблетки хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет два–три года и указан на упаковке.

К структурным аналогам валсартана относятся другие сартаны: лозартан, кандесартан, ирбесартан, телмисартан и олмесартан. Они близки по механизму действия, но различаются продолжительностью эффекта, дозировками и особенностями метаболизма. Замена одного препарата другим проводится врачом с учётом сопутствующих заболеваний и переносимости.