Успокоительные средства при отказе от курения¶

Отказ от курения — это процесс прекращения потребления никотина, сопровождающийся комплексом физиологических и психологических реакций, среди которых наиболее выражены тревожность, раздражительность, нарушения сна и эмоциональная нестабильность. Для облегчения этих состояний применяются успокоительные средства — от растительных седативных препаратов до рецептурных анксиолитиков. Выбор конкретного средства зависит от тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и назначается врачом; самостоятельное применение психотропных препаратов недопустимо.

¶Природа симптомов отмены

Никотин, поступающий при курении, стимулирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы и опосредованно влияет на выброс дофамина, серотонина и норадреналина. При прекращении поступления никотина возникает дисбаланс нейромедиаторов, который проявляется:

• тревогой и внутренним напряжением;
• раздражительностью, вспыльчивостью;
• нарушением концентрации внимания;
• бессонницей и поверхностным сном;
• повышенным аппетитом и тягой к никотину.

Наиболее острые симптомы приходятся на первые 3–7 дней, однако психологическая тяга может сохраняться месяцами. Именно тревожно-депрессивный компонент становится основной причиной срывов, поэтому седативная поддержка рассматривается как один из инструментов никотиновой заместительной и поведенческой терапии.

¶Растительные седативные средства

Препараты на основе лекарственных растений относятся к безрецептурному сегменту и применяются при лёгкой и умеренной выраженности симптомов.

Часто используются комбинированные растительные препараты, объединяющие несколько компонентов. Их эффект развивается постепенно, в течение 1–2 недель регулярного приёма, и уступает по силе синтетическим анксиолитикам.

¶Безрецептурные синтетические препараты

К доступным без рецепта средствам относят:

• Глицин — аминокислота, применяемая при психоэмоциональном напряжении и нарушениях сна; доказательная база ограничена.
• Магний и витамины группы B — поддерживающая терапия, снижающая проявления раздражительности и тревоги на фоне дефицита микронутриентов.
• Афобазол — анксиолитик, отпускаемый без рецепта; по данным ряда исследований уменьшает тревожность, однако его эффективность оценивается неоднозначно.
• Ново-Пассит — комбинированный растительно-синтетический препарат.

Эти средства позиционируются как «дневные» анксиолитики: они не вызывают выраженной сонливости и не формируют зависимости, но и уступают рецептурным препаратам по силе действия.

¶Рецептурные препараты

При выраженной тревоге, панических реакциях или стойкой бессоннице врач может назначить:

¶Анксиолитики (транквилизаторы)

Бензодиазепины (диазепам, феназепам, оксазепам) быстро купируют тревогу, но вызывают привыкание, сонливость и синдром отмены, поэтому применяются коротким курсом. Небензодиазепиновые анксиолитики (буспирон) действуют мягче и не формируют зависимости, но эффект развивается отсроченно.

¶Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, эсциталопрам) показаны при затяжной депрессивной симптоматике и хронической никотиновой зависимости. Часть из них (например, бупропион) одновременно снижает тягу к курению и применяется как средство для отказа от табака.

¶Снотворные

При нарушениях сна назначаются золпидем, залеплон или седативные антидепрессанты (миртазапин, тразодон). Барбитураты в современной практике практически не используются из-за высокого риска зависимости.

¶Никотинзаместительная терапия

Отдельную группу составляют препараты, замещающие никотин: жевательная резинка, пластырь, спрей, ингалятор, а также частичные агонисты никотиновых рецепторов (варениклин). Они не являются успокоительными в прямом смысле, но, устраняя физическую тягу, косвенно снижают тревожность и раздражительность. Комбинация никотинзаместительной терапии с седативными средствами нередко даёт лучший результат, чем изолированное применение каждого подхода.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты дополняются методами, снижающими тревогу без приёма препаратов:

• дыхательные упражнения и релаксация;
• регулярная физическая активность;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• соблюдение режима сна и ограничение кофеина;
• психологическая поддержка и группы взаимопомощи.

Физическая нагрузка стимулирует выработку эндорфинов и частично компенсирует снижение дофаминовой активности после отказа от никотина.

¶Меры предосторожности

При выборе успокоительного следует учитывать:

• противопоказания (беременность, заболевания печени и почек, глаукома);
• взаимодействие с другими препаратами;
• риск зависимости от бензодиазепинов и снотворных;
• запрет на управление транспортом при приёме средств, вызывающих сонливость.

Растительные препараты не лишены побочных эффектов и также требуют консультации специалиста. Назначение рецептурных анксиолитиков и антидепрессантов должно проводиться врачом с учётом состояния пациента и длительности курса.

¶Роль врача в подборе терапии

Универсального успокоительного, подходящего всем бросающим курить, не существует. Терапия подбирается индивидуально: при лёгких симптомах достаточно растительных средств и изменения образа жизни, при выраженной тревоге и депрессии требуется участие психиатра или нарколога. Раннее обращение за помощью повышает вероятность успешного отказа от курения и снижает риск срыва.