Циннаризин: показания и правила приёма¶

Циннаризин — лекарственное средство из группы блокаторов кальциевых каналов, применяемое преимущественно для улучшения кровоснабжения головного мозга и устранения симптомов вестибулярных нарушений. По химической структуре представляет собой производное дифенилпиперазина. Препарат известен с 1970-х годов и выпускается в виде таблеток и капсул для приёма внутрь; входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран.

¶Фармакологическое действие

Циннаризин блокирует медленные кальциевые каналы в гладкомышечных клетках сосудов, снижая поступление ионов кальция внутрь клетки. Это приводит к расслаблению сосудистой стенки и расширению артериол, прежде всего церебральных и периферических. В результате уменьшается тонус сосудов, улучшается микроциркуляция и повышается устойчивость тканей к гипоксии.

Дополнительно препарат ослабляет возбудимость вестибулярного аппарата, влияя на передачу импульсов во внутреннем ухе и вестибулярных ядрах ствола мозга. Именно с этим связывают его противоукачивающее и противорвотное действие. Циннаризин также обладает умеренным антигистаминным эффектом, поскольку структурно близок к дифенгидрамину.

Препарат не влияет напрямую на артериальное давление в терапевтических дозах, но может вызывать его небольшое снижение. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–4 часа после приёма, период полувыведения составляет около 4 часов; выводится в основном с калом и мочой в виде метаболитов.

¶От чего помогает: основные показания

Циннаризин применяется при состояниях, связанных с нарушением мозгового и периферического кровообращения, а также с расстройствами вестибулярного аппарата. К основным показаниям относятся:

• Цереброваскулярная недостаточность — хронические нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти и внимания.
• Вестибулярные расстройства — болезнь Меньера, головокружение различного происхождения, тошнота и рвота вестибулярного генеза.
• Кинетоз (укачивание в транспорте) — профилактика и устранение симптомов морской и автомобильной болезни.
• Мигрень — в составе комплексной терапии для профилактики приступов.
• Нарушения периферического кровообращения — облитерирующий атеросклероз, диабетическая ангиопатия, синдром Рейно, трофические нарушения.
• Посттравматические и постінсультные состояния — в период реабилитации для улучшения кровоснабжения мозга.

В ряде стран препарат позиционируется как средство для symptomatic лечения деменции сосудистого генеза, однако доказательная база его эффективности при когнитивных нарушениях остаётся ограниченной и неоднозначной.

¶Как принимать: дозировка и схема

Дозировка зависит от возраста, показания и формы выпуска. Стандартные рекомендации следующие:

Таблетки принимают внутрь после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 225 мг. Курс лечения определяется врачом и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев; при необходимости терапию повторяют.

При кинетозе препарат принимают однократно перед поездкой; при длительных путешествиях приём можно повторить, но не чаще указанной кратности.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — сонливость, сухость во рту, слабость, повышенная утомляемость. Возможны головная боль, диспепсия, потливость, аллергические реакции. При длительном применении в высоких дозах описаны экстрапирамидные нарушения и депрессия.

Противопоказания включают:

• повышенную индивидуальную чувствительность к компонентам;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 5 лет;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• закрытоугольную глаукому;
• болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства.

С осторожностью назначают при артериальной гипотензии, эпилепсии, алкоголизме, а также пациентам пожилого возраста.

¶Взаимодействие и особые указания

Циннаризин усиливает угнетающее действие на центральную нервную систему алкоголя, снотворных, седативных и наркотических средств. Совместное применение с гипотензивными препаратами может привести к чрезмерному снижению давления. Препарат может ослаблять эффект допаминергических средств (леводопы), поэтому при болезни Паркинсона его применяют с осторожностью.

Во время лечения следует воздерживаться от управления транспортом и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций, поскольку возможна сонливость.

¶Место в терапии

Циннаризин относится к препаратам с относительно низкой стоимостью и широкой доступностью, что обусловило его популярность в клинической практике, особенно в странах постсоветского пространства. Вместе с тем в международных рекомендациях он занимает ограниченное место: доказательства его эффективности при многих заявленных показаниях недостаточно убедительны, а в ряде руководств он отнесён к средствам с сомнительной пользой. Назначение препарата целесообразно только по решению врача с учётом соотношения ожидаемой пользы и риска.