Микроциркуляция крови: строение и нарушения¶

Микроциркуляция крови — это совокупность процессов движения крови по сосудам микроскопического калибра (диаметром менее 100 мкм), обеспечивающих обмен веществ между кровью и тканями. К микроциркуляторному руслу относят артериолы, прекапиллярные сфинктеры, капилляры, посткапиллярные венулы и артериоловенулярные анастомозы. Именно на этом уровне происходит доставка кислорода и питательных веществ к клеткам и удаление продуктов метаболизма, поэтому микроциркуляция служит ключевым звеном тканевого гомеостаза.

¶Строение микроциркуляторного русла

Микроциркуляторная единица имеет типичную архитектуру:

• Артериолы — мелкие артериальные сосуды с выраженным слоем гладких мышц, регулирующие приток крови.
• Прекапиллярные сфинктеры — пучки гладкомышечных клеток в месте отхождения капилляров; определяют, какие капилляры будут перфузироваться.
• Капилляры — обменные сосуды, стенка которых образована одним слоем эндотелиальных клеток и базальной мембраной.
• Посткапиллярные венулы — собирают кровь и участвуют в её депонировании.
• Артериоловенулярные анастомозы — шунты, сбрасывающие кровь в венозное русло в обход капилляров.

По строению стенки выделяют три типа капилляров: соматический (непрерывный эндотелий — кожа, мышцы, лёгкие), висцеральный (фенестрированный — почки, кишечник, эндокринные железы) и синусоидный (с широкими порами — печень, селезёнка, костный мозг). Плотность капиллярной сети зависит от интенсивности метаболизма ткани: в миокарде и мозге она максимальна, в скелетных мышцах часть капилляров находится в резерве и открывается при нагрузке.

¶Регуляция микроциркуляции

Кровоток в капиллярах регулируется на нескольких уровнях:

• Миогенный механизм — гладкие мышцы артериол сокращаются в ответ на растяжение давлением (эффект Бейлиса).
• Нейрогенный механизм — симпатические адренергические влияния сужают артериолы, парасимпатические — расширяют.
• Гуморальный механизм — вазодилататоры (гистамин, оксид азота, аденозин) и вазоконстрикторы (ангиотензин II, эндотелин, тромбоксан A₂).
• Местная саморегуляция — метаболиты (CO₂, ионы водорода, лактат) расширяют сосуды в активно работающих тканях.

Обмен веществ через капиллярную стенку идёт по трём механизмам: диффузия (основной путь для газов и малых молекул), фильтрация и реабсорбция (по градиенту гидростатического и онкотического давления, согласно силам Старлинга), а также пиноцитоз для крупных молекул.

¶Нарушения микроциркуляции

Расстройства микроциркуляции лежат в основе многих патологических процессов. Основные формы:

Типовые патологические состояния, связанные с микроциркуляцией, включают сладж-феномен (агрегация эритроцитов), капилляротрофическую недостаточность (нарушение питания тканей при диабете, атеросклерозе) и ишемию с последующей реперфузионной травмой. Хронические расстройства микроциркуляции наблюдаются при сахарном диабете (микроангиопатия), системной красной волчанке, ревматоидном артрите, а также при старении.

¶Методы исследования

Состояние микроциркуляции оценивают с помощью:

• Капилляроскопии — визуального осмотра капилляров ногтевого ложа.
• Лазерной доплеровской флоуметрии — измерения скорости кровотока в коже и слизистых.
• Биомикроскопии конъюнктивы — оценки сосудистого рисунка глаза.
• Ультразвуковой допплерографии мелких сосудов.

Эти методы применяются в диагностике диабетической микроангиопатии, синдрома Рейно, вибрационной болезни и других состояний.

¶Значение

Микроциркуляция определяет эффективность доставки кислорода и удаления метаболитов, поэтому её нарушения служат ранним признаком многих системных заболеваний. Коррекция микроциркуляторных расстройств (вазоактивные препараты, антиагреганты, ангиопротекторы) — важная задача терапии сердечно-сосудистой и эндокринной патологии.