Тестостерон и препараты для его повышения¶

Тестостерон — основной мужской половой гормон (андроген) стероидной природы, вырабатываемый преимущественно клетками Лейдига в семенниках, а также в небольших количествах корой надпочечников. Он отвечает за развитие мужских половых признаков, сперматогенез, плотность костной ткани, мышечную массу, распределение жира, эритропоэз и психоэмоциональный фон. Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм) может проявляться снижением либидо, эректильной дисфункцией, утомляемостью, потерей мышечной массы и депрессивными состояниями. Для коррекции применяются как медикаментозные средства (таблетки, гели, инъекции), так и немедикаментозные методы.

¶Диагностика перед лечением

Повышение тестостерона начинается не с приёма препаратов, а с лабораторной диагностики. Уровень гормона оценивают по анализу крови, взятой утром натощак (обычно до 11 часов), поскольку концентрация тестостерона колеблется в течение суток. Измеряют общий тестостерон, а при необходимости — свободный и биодоступный, а также лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин, эстрадиол и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

Причины снижения делятся на первичный гипогонадизм (поражение самих семенников) и вторичный (нарушение регуляции со стороны гипоталамо-гипофизарной системы). От типа нарушения зависит выбор терапии. Назначать лечение должен врач-эндокринолог или уролог-андролог; самостоятельный приём гормональных средств опасен.

¶Таблетированные препараты

Пероральные формы тестостерона — наиболее удобный, но не всегда оптимальный вариант. Дело в том, что при приёме внутрь гормон частично разрушается в печени при первом прохождении, что снижает эффективность и повышает нагрузку на этот орган.

¶Производные тестостерона

• Тестостерон ундеканоат — выпускается в капсулах, содержащих масляный раствор. Всасывается через лимфатическую систему кишечника, что частично обходит печёночный метаболизм. Применяется при подтверждённом дефиците андрогенов.
• Метилтестостерон — один из первых пероральных андрогенов (с 1930-х годов). Обладает высокой гепатотоксичностью и в современной практике используется ограниченно.
• Тестостерон в форме таблеток для подъязычного (сублингвального) приёма — обеспечивает быстрое поступление в кровь, минуя пищеварительный тракт.

¶Стимуляторы собственной выработки

Отдельную группу составляют препараты, не являющиеся гормонами, но стимулирующие естественную продукцию тестостерона:

• Кломифен и тамоксифен — антиэстрогены, блокирующие рецепторы эстрогенов в гипофизе, что повышает секрецию ЛГ и, как следствие, выработку тестостерона. Применяются преимущественно при вторичном гипогонадизме и в спортивной медицине (часто вне официальных показаний).
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — выпускается в инъекционной форме, стимулирует клетки Лейдига напрямую.
• Ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол) — снижают превращение тестостерона в эстрадиол, что может косвенно повышать его уровень.

¶Немедикаментозные методы

Значительная часть случаев умеренного снижения тестостерона связана с образом жизни, и коррекция этих факторов может дать заметный эффект без лекарств.

Силовые упражнения с отягощениями, нормализация сна продолжительностью 7–9 часов, снижение массы тела при ожирении и достаточное потребление белка, цинка, магния, витамина D и здоровых жиров способствуют естественному повышению уровня гормона. Отдельные исследования указывают на пользу интервальных тренировок и ограничения хронического стресса.

¶Растительные и «спортивные» добавки

На рынке представлено множество средств, позиционируемых как «бустеры тестостерона». К ним относятся экстракты трибулуса, маки, пажитника, ашваганды, D-аспарагиновая кислота, цинк и магний. Доказательная база для большинства из них ограничена: эффект либо не подтверждён в контролируемых исследованиях, либо проявляется только у людей с исходным дефицитом соответствующего нутриента. Например, цинк повышает тестостерон преимущественно при его недостатке в организме.

¶Риски и ограничения

Гормональная терапия имеет серьёзные побочные эффекты и противопоказания:

• угнетение собственной выработки тестостерона и сперматогенеза (вплоть до бесплодия);
• повышение гематокрита и риска тромбозов;
• задержка жидкости, повышение артериального давления;
• гинекомастия вследствие ароматизации в эстрогены;
• гепатотоксичность пероральных форм;
• ускоренное прогрессирование уже имеющихся опухолей предстательной железы.

Приём анаболических стероидов вне медицинских показаний запрещён законодательством ряда стран и влечёт дисциплинарную ответственность в спорте. Тестостерон и его эфиры входят в перечень сильнодействующих веществ, оборот которых контролируется.

¶Место терапии в медицине

Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) показана при клинически и лабораторно подтверждённом гипогонадизме. Перед началом лечения исключают противопоказания, в том числе рак предстательной железы и молочной железы, оценивают показатели крови. Во время терапии проводят регулярный мониторинг уровня гормона, гематокрита, простатспецифического антигена и липидного профиля.

Выбор между таблетками, гелями, трансдермальными системами и инъекциями определяется врачом с учётом удобства, переносимости и целей лечения. Пероральные андрогены в современной практике применяются реже из-за гепатотоксичности, уступая место трансдермальным и инъекционным формам.

Таким образом, повышение тестостерона — медицинская задача, решение которой начинается с диагностики причины дефицита. Немедикаментозные меры эффективны при функциональных нарушениях, тогда как при истинном гипогонадизме требуется назначение препаратов под контролем специалиста. Самостоятельный приём гормональных и «бустерных» средств без анализа и наблюдения врача связано с риском для здоровья.