Тербинафин: противогрибковая мазь и её применение¶

Тербинафин — синтетическое противогрибковое средство класса аллиламинов, применяемое в виде мази, крема и раствора для наружного лечения грибковых поражений кожи и ногтей. Действующее вещество подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов, что приводит к гибели возбудителя. Наружные формы с тербинафином относятся к безрецептурным препаратам и используются преимущественно при дерматомикозах, кандидозе кожи и разноцветном лишае.

¶Действующее вещество и механизм действия

Тербинафин был синтезирован в 1970-х годах и с 1990-х широко применяется в клинической практике. Он относится к группе аллиламинов и действует фунгицидно (убивает гриб) в отношении дерматофитов, плесневых и дрожжевых грибов.

Механизм действия связан с угнетением фермента скваленэпоксидазы. Этот фермент участвует в превращении сквалена в эргостерол — вещество, из которого строится мембрана грибковой клетки. Без эргостерола мембрана теряет целостность, клетка разрушается и погибает. У человека схожий по функции стерол — холестерин — синтезируется по другому пути, поэтому тербинафин избирательно действует на грибы и относительно безопасен для тканей кожи.

¶От чего применяется

Основные показания к применению мази с тербинафином:

• Дерматомикозы — грибковые поражения гладкой кожи, вызванные дерматофитами (микроспорум, трихофитон, эпидермофитон).
• Микоз стоп и кистей — «грибок стопы», межпальцевые опрелости, шелушение и зуд.
• Паховая эпидермофития — поражение кожи в складках.
• Кандидоз кожи — поверхностные дрожжевые поражения.
• Разноцветный (отрубевидный) лишай — вызванный грибом Malassezia.
• Микоз волосистой части головы — в составе комплексной терапии.

Мазь применяют при локальных, ограниченных поражениях. При распространённых формах, поражении ногтей или волос часто назначают таблетированный тербинафин, поскольку наружная форма не проникает достаточно глубоко.

¶Формы выпуска и состав

Наружные препараты с тербинафином выпускаются в нескольких видах:

В состав входят вспомогательные вещества: вазелин, парафин, эмульгаторы, консерванты. Действующее вещество — тербинафина гидрохлорид в концентрации 1 %.

¶Способ применения

Мазь наносят тонким слоем на чистую сухую кожу 1–2 раза в сутки. Перед нанесением поражённый участок моют и тщательно высушивают. Длительность лечения зависит от локализации и вида возбудителя:

• микоз стоп — 1–2 недели;
• микоз гладкой кожи — 2–4 недели;
• разноцветный лишай — до 2 недель;
• кандидоз кожи — 1–2 недели.

Для предупреждения рецидива лечение продолжают 1–2 недели после исчезновения симптомов. При отсутствии улучшения через 1–2 недели необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости компонентов, а также с осторожностью — при беременности и в период грудного вскармливания. Детям до 12 лет мазь назначают только по рекомендации врача.

Возможные нежелательные реакции:

• покраснение, жжение, зуд в месте нанесения;
• сухость и шелушение кожи;
• аллергические реакции (крапивница, контактный дерматит);
• в редких случаях — раздражение слизистых при попадании.

При появлении выраженных реакций применение прекращают и консультируются со специалистом. Мазь предназначена только для наружного применения; попадание в глаза и на слизистые недопустимо.

¶Особенности и сравнение

Тербинафин отличается от других наружных противогрибковых средств (клотримазол, кетоконазол, нафтифин) более высокой активностью против дерматофитов и способностью накапливаться в коже, создавая длительный эффект после нанесения. Это позволяет сократить кратность применения до 1 раза в сутки и уменьшить длительность курса.

Препарат эффективен в отношении широкого спектра грибов, но не действует на бактерии, поэтому при смешанных инфекциях может потребоваться дополнительная терапия. Устойчивость грибов к тербинафину встречается редко, однако при неправильном или прерванном лечении возможны рецидивы.

¶Важные замечания

Диагноз грибкового поражения должен подтверждаться лабораторно (соскоб, микроскопия), поскольку схожие симптомы встречаются при экземе, псориазе и аллергических дерматитах, где противогрибковые средства неэффективны. Самолечение без уточнения возбудителя может привести к прогрессированию процесса и распространению инфекции.

При микозе стоп важно одновременно обрабатывать обувь и соблюдать гигиену, иначе повторное заражение сводит результат лечения к нулю. Хронические формы требуют системной терапии под контролем врача.