Дерматомикозы — грибковые поражения кожи¶

Дерматомикозы — группа инфекционных заболеваний кожи, вызываемых патогенными и условно-патогенными грибами. Поражают эпидермис, дерму, а также придатки кожи — волосы и ногти. Относятся к классу микозов; в медицинской литературе термином «дерматомикозы» нередко обозначают поверхностные грибковые инфекции, тогда как глубокие микозы выделяют отдельно.

¶Возбудители

Основные группы грибов, вызывающих дерматомикозы:

• Дерматофиты — роды Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Обладают кератинофильностью, то есть питаются кератином кожи, волос и ногтей.
• Дрожжеподобные грибы — прежде всего Candida (кандидоз кожи и слизистых).
• Плесневые грибы — Aspergillus, Scopulariopsis и другие, чаще выступают как вторичная флора.
• Malassezia — липофильные дрожжи, связанные с отрубевидным лишаём и себорейным дерматитом.

Заражение происходит контактным путём: при соприкосновении с больным человеком, животным, через предметы обихода, почву. Предрасполагают к развитию болезни повышенная влажность, потливость, микротравмы кожи, снижение иммунитета, эндокринные нарушения (в частности, сахарный диабет), длительный приём антибиотиков и глюкокортикоидов.

¶Классификация

По локализации различают:

По глубине поражения выделяют поверхностные и глубокие (субкутанные) формы. По источнику возбудителя — антропофильные (от человека), зоофильные (от животных) и геофильные (из почвы) инфекции.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от вида возбудителя и локализации. Общие признаки: шелушение, покраснение, зуд, образование пузырьков, эрозий, утолщение и изменение цвета ногтей, выпадение волос на поражённых участках. Для микроспории характерны округлые очаги с чётким валиком по краю; для эпидермофитии стоп — мокнутие и трещины в межпальцевых складках; для отрубевидного лишая — гипопигментированные пятна на груди и спине.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:

• микроскопия соскобов кожи, волос, ногтевых пластин (обнаружение мицелия);
• культуральное исследование с выделением возбудителя;
• люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) при микроспории;
• при необходимости — гистология и ПЦР-диагностика.

¶Лечение

Терапия включает противогрибковые препараты (антимикотики). При ограниченных поверхностных формах применяют наружные средства: клотримазол, кетоконазол, тербинафин, циклопирокс. При распространённых, глубоких или резистентных формах назначают системные препараты — тербинафин, итраконазол, флуконазол, гризеофульвин. Дополнительно проводят дезинфекцию предметов обихода, лечение сопутствующих заболеваний, коррекцию иммунного статуса.

¶Профилактика

Меры профилактики: соблюдение гигиены кожи и ногтей, ношение сменной обуви в общественных местах, использование индивидуальных полотенец и расчёсок, своевременное лечение домашних животных, раннее выявление и изоляция больных в организованных коллективах, диспансерное наблюдение.

¶Эпидемиология и значение

Дерматомикозы распространены повсеместно и занимают одно из ведущих мест среди инфекционных поражений кожи. Наиболее часто встречается микоз стоп, особенно среди взрослого населения. Онихомикоз регистрируется у значительной части людей старшего возраста. Заболевания контагиозны, склонны к хроническому течению и рецидивам, что определяет их медицинскую и социальную значимость.