Терапия зуда кожи тела¶

Зуд кожи (лат. pruritus) — это неприятное ощущение, вызывающее рефлекторное желание расчесывать кожу. Он не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, характерный для широкого спектра дерматологических, системных, неврологических и психических расстройств. Выбор препаратов для его устранения напрямую зависит от причины, локализации и интенсивности ощущений, поэтому универсального средства «от зуда» не существует.

¶Механизм возникновения

Зуд возникает при раздражении свободных нервных окончаний (ноцицепторов) в коже. Медиаторами зуда выступают гистамин, серотонин, брадикинин, субстанция P и ряд цитокинов. Гистаминзависимый путь лежит в основе аллергических и воспалительных реакций, тогда как при системных заболеваниях (например, при холестазе или уремии) зуд часто развивается по гистаминнезависимым механизмам. Это объясняет, почему антигистаминные препараты помогают не во всех случаях.

¶Классификация зуда

По происхождению выделяют несколько основных типов:

• Дерматологический — связан с заболеваниями кожи (атопический дерматит, экзема, псориаз, чесотка, крапивница).
• Системный — вызван внутренними болезнями (заболевания печени, почек, щитовидной железы, сахарный диабет, лимфомы).
• Нейропатический — следствие поражения нервной системы (постгерпетическая невралгия, рассеянный склероз).
• Психогенный — при психических расстройствах и стрессе.
• Лекарственный — реакция на приём медикаментов.

¶Препараты для наружного применения

Местная терапия — первая линия помощи при большинстве форм зуда.

¶Противозудные средства

• Ментол и камфора — вызывают охлаждающее ощущение, отвлекают и временно снижают зуд. Входят в состав мазей и гелей.
• Полидоканол — местный анестетик, применяется при зуде различного происхождения.
• Дифенгидрамин (в виде геля) — антигистаминное средство для наружного применения при аллергическом зуде.
• Цинк (паста, оксид цинка) — подсушивающее и слабое противовоспалительное действие, применяется при опрелостях и раздражении.

¶Глюкокортикостероиды

Топические стероиды (гидрокортизон, бетаметазон, мометазон) эффективны при воспалительных и аллергических дерматозах. Их подбирают по степени активности: слабые — для лица и детей, сильные — для туловища и конечностей. Длительное бесконтрольное применение нежелательно из-за риска атрофии кожи.

¶Увлажняющие и восстанавливающие средства

Эмоленты и увлажняющие кремы не устраняют причину, но восстанавливают барьер кожи и заметно уменьшают сухость, которая сама по себе провоцирует зуд. Это базовый компонент терапии атопического дерматита.

¶Системные препараты

¶Антигистаминные средства

Применяются при гистаминзависимом зуде (крапивница, аллергии). Различают:

¶Глюкокортикостероиды системно

Назначаются коротким курсом при тяжёлых аллергических реакциях и выраженном воспалении, только по решению врача.

¶Другие группы

• Антидепрессанты (например, амитриптилин) и противосудорожные (габапентин, прегабалин) — при нейропатическом и хроническом зуде.
• Антагонисты опиоидных рецепторов — при холестатическом зуде.
• Иммуносупрессоры (циклоспорин) — при тяжёлых дерматозах.

¶Немедикаментозные меры

Снижению зуда способствуют:

• прохладный душ и компрессы;
• отказ от горячей воды и агрессивных моющих средств;
• ношение мягкой одежды из натуральных тканей;
• коротко остриженные ногти для профилактики расчёсов;
• увлажнение воздуха в помещении;
• исключение продуктов-аллергенов при пищевой реакции.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Если зуд длится более двух недель, распространяется по всему телу, сопровождается сыпью, желтухой, потерей веса, повышением температуры или не поддаётся лечению местными средствами, требуется консультация дерматолога или терапевта. Стойкий генерализованный зуд может быть первым признаком системного заболевания, поэтому самолечение недопустимо.

¶Особенности у разных групп

У детей выбор препаратов ограничен из-за чувствительности кожи и риска системных эффектов; предпочтение отдают эмолентам и слабым стероидам. У беременных и кормящих женщин многие лекарства противопоказаны, поэтому терапию подбирает врач. У пожилых зуд часто связан с сухостью кожи (ксерозом) и требует прежде всего увлажнения.

¶Профилактика

Предупредить зуд помогает регулярный уход за кожей, использование гипоаллергенных средств, контроль хронических заболеваний и своевременное лечение дерматозов. При склонности к аллергии важно избегать контакта с известными раздражителями и соблюдать назначения врача.