Таблетки при молочнице: виды и применение¶

Молочница (кандидоз) — грибковая инфекция, вызываемая преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Поражение слизистых оболочек, в первую очередь влагалища и вульвы, называется вагинальным кандидозом. Основные симптомы — зуд, жжение, творожистые выделения, дискомфорт при мочеиспускании. Для лечения применяются противогрибковые препараты (антимикотики), выпускаемые в форме таблеток для приёма внутрь, вагинальных таблеток (свечей) и капсул. Выбор конкретного средства зависит от формы заболевания, возбудителя и состояния пациента, поэтому назначение должен делать врач.

¶Классификация противогрибковых средств

Противогрибковые препараты, применяемые при кандидозе, делятся на несколько групп по механизму действия и химической структуре.

¶Полиеновые антибиотики

К этой группе относится нистатин и натамицин. Они связываются с эргостеролом клеточной мембраны гриба, нарушая её целостность. Нистатин выпускается в таблетках, покрытых оболочкой. Препараты этой группы действуют преимущественно в просвете кишечника и плохо всасываются, поэтому применяются главным образом при кандидозе желудочно-кишечного тракта и для профилактики. Натамицин используется в виде таблеток и вагинальных суппозиториев.

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента мембраны грибковой клетки. Различают:

• Имидазолы: кетоконазол, миконазол, клотримазол. Применяются местно (вагинальные таблетки, кремы) и системно (кетоконазол в таблетках).
• Триазолы: флуконазол, итраконазол, вориконазол. Флуконазол — наиболее распространённый системный препарат для лечения неосложнённого вагинального кандидоза.

Флуконазол выпускается в капсулах и таблетках по 50, 100, 150 и 200 мг. При неосложнённой острой молочнице часто применяется однократный приём 150 мг. При рецидивирующем течении назначаются повторные дозы по схеме, определённой врачом.

¶Аллиламины

К ним относится тербинафин. Он подавляет синтез эргостерола на другом этапе и эффективен в отношении дерматофитов и некоторых дрожжевых грибов. При кандидозе применяется ограниченно, чаще при кожных формах.

¶Эхинокандины

Каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин — современные препараты для лечения тяжёлых инвазивных кандидозов. Применяются в стационаре внутривенно, при обычной молочнице не используются.

¶Таблетки для приёма внутрь

Системные препараты в таблетках назначают при:

• неэффективности местной терапии;
• частых рецидивах (4 и более эпизодов в год);
• кандидозе кишечника, ротовой полости, пищевода;
• сопутствующих факторах риска (сахарный диабет, иммунодефицит, приём антибиотиков).

¶Вагинальные таблетки

Вагинальные таблетки и суппозитории действуют непосредственно в очаге поражения. К распространённым относятся:

• клотримазол — вагинальные таблетки по 100, 200, 500 мг;
• миконазол — суппозитории;
• натамицин — вагинальные суппозитории;
• бутоконазол — вагинальные капсулы;
• сертаконазол — суппозитории.

Курс местной терапии обычно составляет от 1 до 7 дней в зависимости от дозы и препарата. Препараты с высокой однократной дозой удобны, но при тяжёлом течении предпочтительнее более длительные курсы.

¶Факторы выбора

При выборе таблеток учитывают:

1. Форму заболевания — острая, рецидивирующая, осложнённая.
2. Локализацию — влагалище, полость рта, кишечник, кожа.
3. Возбудителя — некоторые виды Candida (например, Candida glabrata) устойчивы к флуконазолу.
4. Состояние пациента — беременность, лактация, заболевания печени и почек, приём других лекарств.
5. Переносимость и противопоказания.

При беременности системные азолы, как правило, не применяются; предпочтение отдаётся местным средствам по назначению врача.

¶Побочные эффекты и ограничения

Системные противогрибковые препараты могут вызывать:

• тошноту, боли в животе, диарею;
• головную боль, головокружение;
• аллергические реакции (сыпь, зуд);
• повышение активности печёночных ферментов;
• взаимодействие с другими лекарствами (особенно у азолов).

Флуконазол и другие азолы влияют на метаболизм ряда препаратов, включая некоторые антикоагулянты, гипогликемические средства, что требует учёта при совместном назначении. Кетоконазол в таблетках имеет ограничения по гепатотоксичности.

¶Самолечение и устойчивость

Бесконтрольный приём противогрибковых средств приводит к росту устойчивости грибов, особенно Candida glabrata и Candida krusei. Симптомы молочницы могут совпадать с проявлениями других инфекций, поэтому постановка диагноза и выбор препарата должны проводиться врачом, при необходимости — с лабораторным подтверждением возбудителя и определением его чувствительности к антимикотикам.

¶Профилактика рецидивов

При частых обострениях применяются поддерживающие схемы: например, длительный приём низких доз флуконазола по назначению специалиста. Дополнительно учитываются факторы, способствующие рецидивам: нарушения углеводного обмена, приём антибиотиков и гормональных средств, особенности гигиены и иммунного статуса.