Стрептококки и препараты против них¶

Стрептококки — род шаровидных грамположительных бактерий семейства Streptococcaceae, объединяющий более 50 видов, среди которых есть как представители нормальной микрофлоры человека и животных, так и возбудители опасных инфекций. В контексте медицины под «препаратами против стрептококков» понимают прежде всего антибактериальные средства (антибиотики), а также вакцины, бактериофаги и иммуномодуляторы, применяемые для лечения и профилактики стрептококковых инфекций.

¶Общая характеристика возбудителя

Стрептококки — факультативные анаэробы, растут в виде цепочек (отсюда название: греч. streptos — «скрученный», kokkos — «зерно»). По типу гемолиза на кровяном агаре их делят на:

• α-гемолитические (зеленящие) — например, Streptococcus pneumoniae, S. viridans;
• β-гемолитические — полностью разрушают эритроциты, к ним относится S. pyogenes (стрептококк группы A);
• γ-гемолитические — не вызывают гемолиза.

По серологической классификации Ребекки Лэнсфилд выделяют группы A, B, C, D, G и другие — по составу полисахарида клеточной стенки. Наибольшее клиническое значение имеют S. pyogenes (группа A), S. agalactiae (группа B), S. pneumoniae и энтерококки.

Стрептококки вызывают широкий спектр заболеваний: ангину, скарлатину, рожу, импетиго, фарингит, пневмонию, менингит, сепсис, а также иммуноопосредованные осложнения — ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит.

¶Антибактериальные препараты

Основу терапии стрептококковых инфекций составляют антибиотики. Выбор конкретного средства зависит от вида возбудителя, локализации процесса и чувствительности штамма.

¶Пенициллины

Природные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин) остаются препаратами выбора при инфекциях, вызванных S. pyogenes. Стрептококк группы A сохраняет высокую чувствительность к пенициллину — резистентность к нему практически не встречается. Применяют также аминопенициллины (амоксициллин) и защищённые пенициллины.

¶Макролиды и линкозамиды

При аллергии на пенициллины назначают макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) или линкозамиды (линкомицин, клиндамицин). Однако к макролидам у стрептококков нередко формируется устойчивость, что учитывают при выборе терапии.

¶Цефалоспорины

Цефалоспорины I–III поколений (цефалексин, цефтриаксон и др.) эффективны против большинства стрептококков и применяются при среднетяжёлых и тяжёлых формах, включая пневмококковые инфекции.

¶Другие группы

При тяжёлых инфекциях используют ванкомицин, линезолид, фторхинолоны (респираторные — левофлоксацин, моксифлоксацин). Тетрациклины применяются ограниченно из-за распространённой резистентности. Сульфаниламиды и ко-тримоксазол не действуют на S. pyogenes.

¶Вакцины

Специфическая профилактика разработана главным образом против S. pneumoniae. Существуют два типа пневмококковых вакцин:

• полисахаридные (ППВ23) — содержат капсульные полисахариды 23 серотипов, применяются у взрослых старше 65 лет и лиц из групп риска;
• конъюгированные (ПКВ10, ПКВ13) — формируют устойчивый иммунологический ответ у детей с первых месяцев жизни.

Вакцины против S. pyogenes находятся в стадии разработки: сложность связана с многообразием серотипов M-белка и риском аутоиммунных реакций. Вакцины против стрептококка группы B применяются ограниченно, преимущественно в исследовательских программах.

¶Бактериофаги и другие средства

Стрептококковые бактериофаги применяются в составе фаговых препаратов для лечения гнойно-воспалительных заболеваний, особенно в странах Восточной Европы и на постсоветском пространстве. Их используют местно при ангине, отитах, раневых инфекциях, в том числе при устойчивости возбудителя к антибиотикам. Эффективность фаготерапии продолжает изучаться.

Иммуномодуляторы (например, препараты на основе лизатов бактерий) применяются для профилактики рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей. Симптоматические средства — жаропонижающие, антисептики для полоскания — дополняют, но не заменяют этиотропную терапию.

¶Проблема антибиотикорезистентности

Устойчивость стрептококков к антибактериальным препаратам растёт, особенно среди пневмококков и S. agalactiae. Пневмококки приобретают резистентность к пенициллину, макролидам и фторхинолонам путём изменения пенициллинсвязывающих белков и эффлюксных механизмов. Это делает необходимым бактериологическое исследование с определением чувствительности и рациональное применение антибиотиков.

¶Принципы применения

Ключевые правила терапии стрептококковых инфекций:

• назначение антибиотика только по показаниям, подтверждённым клинически или лабораторно;
• соблюдение полного курса (при стрептококковой ангине — не менее 10 дней пенициллином) для профилактики ревматической лихорадки;
• учёт аллергического анамнеза и сопутствующих заболеваний;
• предпочтение препаратов с узким спектром при подтверждённом возбудителе.

Самолечение антибактериальными средствами недопустимо: неверный выбор препарата или дозы способствует формированию резистентности и развитию осложнений.