Стенокардия и валидол: применение и ограничения¶

Валидол — лекарственное средство на основе раствора ментола в изовалерилментоле (ментоловом эфире изовалериановой кислоты), выпускаемое в форме подъязычных таблеток, капсул и спиртового раствора. Препарат применяется при лёгких функциональных кардиалгиях, неврозах и как рефлекторное сосудорасширяющее средство, однако при истинной стенокардии напряжения его эффективность не доказана, а в клинических рекомендациях он не рассматривается как препарат для купирования ишемической боли. Вопрос о применении валидола при стенокардии относится к области разграничения кардиалгий функционального характера и приступов коронарной недостаточности.

¶Стенокардия: определение и механизм

Стенокардия (angina pectoris, «грудная жаба») — клинический синдром, проявляющийся давящими, сжимающими или жгучими болями за грудиной, возникающими вследствие транзиторной ишемии миокарда. В основе приступа лежит несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой по коронарным артериям, чаще всего из-за атеросклеротического сужения сосудов.

Выделяют несколько форм:

• стабильная стенокардия напряжения — приступы возникают при предсказуемой физической или эмоциональной нагрузке, разделяется на функциональные классы I–IV;
• нестабильная стенокардия — впервые возникшая, прогрессирующая или стенокардия покоя; относится к острым коронарным синдромам и требует неотложной помощи;
• вазоспастическая (вариантная) стенокардия Принцметала — связана со спазмом коронарных артерий.

Типичный приступ длится от одной до пятнадцати минут, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, сопровождается чувством нехватки воздуха и страха.

¶Что представляет собой валидол

Действующее вещество валидола — ментол, растворённый в ментоловом эфире изовалериановой кислоты. При сублингвальном приёме препарат раздражает холодовые рецепторы слизистой оболочки полости рта, что рефлекторно расширяет коронарные сосуды и вызывает ощущение свежести и лёгкого жжения.

Фармакологический эффект препарата:

• рефлекторное расширение периферических и, в меньшей степени, коронарных сосудов;
• умеренное седативное и лёгкое гипотензивное действие;
• отвлекающий и психологический эффект, связанный с сильным вкусовым ощущением.

Валидол выпускается в виде таблеток по 60 мг, капсул и 5 % спиртового раствора. Препарат относится к группе средств с недоказанной эффективностью: в современных руководствах он не входит в перечень лекарств для лечения ишемической болезни сердца.

¶Применение при стенокардии

Исторически валидол широко использовался в СССР и странах постсоветского пространства как средство «от сердца», в том числе при болях в груди. Однако при истинной стенокардии напряжения он не способен устранить ишемию миокарда: расширение коронарных артерий под его действием минимально и не сопоставимо с эффектом нитратов.

Клинические рекомендации по стабильной ишемической болезни сердца не содержат валидол в качестве препарата для купирования приступа. Для этой цели применяются:

• нитроглицерин в таблетках или спрее — препарат первой линии, действующий в течение 1–3 минут;
• изосорбида динитрат и другие нитраты пролонгированного действия;
• при нестабильной стенокардии — экстренная госпитализация, антиагреганты, антикоагулянты, при необходимости — чрескожное коронарное вмешательство.

Валидол может применяться при кардиалгиях неишемического происхождения — при неврозах, вегетососудистой дистонии, лёгких функциональных расстройствах, когда боль не связана с коронарной патологией. В этих случаях эффект во многом обусловлен отвлекающим и психосоматическим действием.

¶Опасность подмены терапии

Основной риск связан с ситуацией, когда пациент при настоящем приступе стенокардии принимает валидол вместо нитроглицерина. Отсрочка адекватной помощи увеличивает продолжительность ишемии и повышает вероятность развития инфаркта миокарда. Особенно опасно это при нестабильной стенокардии и подозрении на острый коронарный синдром.

¶Сравнение с нитроглицерином

Из таблицы видно, что препараты не являются взаимозаменяемыми при ишемической болезни сердца.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Валидол обычно хорошо переносится, но возможны:

• тошнота, дискомфорт в животе;
• слезотечение, раздражение слизистой;
• головокружение, снижение артериального давления;
• аллергические реакции на ментол.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, детский возраст (для некоторых форм), выраженную артериальную гипотензию. При беременности и в период лактации применение согласовывают с врачом.

¶Место в современной практике

Валидол сохраняется в аптечных ассортиментах как безрецептурное средство, что формирует у части пациентов ложное представление о его универсальности «при сердце». Медицинское сообщество подчёркивает необходимость разъяснять разницу между функциональной кардиалгией и стенокардией. При впервые возникшей или изменившейся боли в груди, особенно длящейся более 15–20 минут и не снимающейся нитроглицерином, требуется вызов скорой помощи: такие симптомы могут указывать на инфаркт миокарда.

Для профилактики приступов стенокардии назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), статины, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция; при выраженном стенозе коронарных артерий рассматривают стентирование или шунтирование. Валидол в этих схемах не фигурирует.