Средства при предменструальном синдроме¶

Средства при ПМС — совокупность лекарственных препаратов, биологически активных добавок и нелекарственных методов, применяемых для облегчения симптомов предменструального синдрома (ПМС) — циклически повторяющегося комплекса физических и психоэмоциональных нарушений, возникающих во второй фазе менструального цикла и исчезающих с началом менструации. Выбор средств зависит от преобладающих симптомов, тяжести состояния и наличия сопутствующих заболеваний; терапия подбирается индивидуально и часто носит комплексный характер.

¶Общие принципы терапии

Лечение ПМС строится по ступенчатому принципу: сначала применяются нелекарственные меры и коррекция образа жизни, затем — симптоматические препараты, при тяжёлых формах — гормональная терапия и психотропные средства. Международные рекомендации (в частности, руководства Американского колледжа акушеров и гинекологов, ACOG) подчёркивают, что эффективность многих популярных средств при ПМС ограничена, а часть эффекта связана с эффектом плацебо. Поэтому предпочтение отдаётся методам с доказанной в контролируемых исследованиях эффективностью.

¶Нелекарственные методы

К базовым мерам относят:

• регулярную аэробную физическую нагрузку (не менее 30 минут умеренной активности большинство дней недели);
• нормализацию сна и снижение стрессовой нагрузки;
• ограничение соли, кофеина и алкоголя во второй фазе цикла;
• дробное питание с достаточным содержанием сложных углеводов;
• методы релаксации, когнитивно-поведенческую терапию.

Эти меры сами по себе способны уменьшить выраженность раздражительности, отёков и головных болей и служат фоном для любой медикаментозной терапии.

¶Симптоматические лекарственные средства

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП (ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота) применяются при болях внизу живота, головной боли, боли в молочных железах. Их назначают коротким курсом во второй фазе цикла или при появлении симптомов. Напроксен относится к препаратам с подтверждённой эффективностью при дисменорее и ПМС.

¶Диуретики

При выраженных отёках и прибавке массы тела используют мягкие диуретики. Спиронолактон (антагонист альдостерона) в низких дозах считается одним из немногих препаратов с доказанной эффективностью при ПМС; он уменьшает задержку жидкости, отёчность и болезненность молочных желез. Применение требует контроля электролитов и артериального давления.

¶Анальгетики

При умеренном болевом синдроме возможны парацетамол и комбинированные анальгетики; они не устраняют причину симптомов, но облегчают их.

¶Гормональные средства

¶Комбинированные оральные контрацептивы

КОК с дроспиреноном или дезогестрелом в режиме 24+4 или 21+7 подавляют овуляцию и стабилизируют гормональный фон, что уменьшает циклические колебания и связанные с ними симптомы. Это один из основных методов при тяжёлом ПМС и предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР).

¶Прогестагены

Прогестагены (например, дидрогестерон) применяются во второй фазе цикла; данные об их эффективности при ПМС противоречивы. В отдельных случаях используются депо-формы и внутриматочные системы с левоноргестрелом.

¶Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

При резистентных формах применяют агонисты ГнРГ, вызывающие обратимое подавление функции яичников. Из-за побочных эффектов (симптомы менопаузы, потеря костной массы) их используют ограниченно и, как правило, с «возвратной» гормональной поддержкой.

¶Психотропные препараты

При преобладании эмоциональных нарушений (тревога, депрессивное настроение, раздражительность) применяются:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин, сертралин, пароксетин; возможен как непрерывный приём, так и прерывистый курс только во второй фазе цикла;
• анксиолитики — при выраженной тревоге, короткими курсами;
• при ПМДР СИОЗС рассматриваются как терапия первой линии.

Назначение психотропных средств требует участия врача-психиатра или психотерапевта.

¶Витамины, минералы и биодобавки

Широко распространены, но имеют разную степень доказанности:

Большинство растительных средств не проходили строгих клинических испытаний; их эффект часто сопоставим с плацебо.

¶Терапия отдельных симптомов

• Масталгия — НПВП, спиронолактон, подбор правильного белья, при необходимости — тамоксифен в низких дозах.
• Головная боль — НПВП, триптаны при мигрени, профилактические средства.
• Акне и себорея — КОК с антиандрогенным эффектом, местные средства.
• Бессонница и тревога — гигиена сна, релаксационные методики, при необходимости — короткие курсы анксиолитиков.

¶Ограничения и меры предосторожности

Средства при ПМС не устраняют саму цикличность гормональных изменений, а лишь смягчают их проявления. Самолечение опасно: гормональные и психотропные препараты имеют противопоказания, а бесконтрольный приём диуретиков и НПВП может вызвать нарушения электролитного баланса, желудочно-кишечные кровотечения и другие осложнения. Диагноз ПМС устанавливается клинически при ведении дневника симптомов в течение не менее двух циклов; только после этого подбирается терапия. При отсутствии эффекта от лечения необходимо исключить другие заболевания (эндометриоз, гипотиреоз, депрессивные расстройства), которые могут имитировать ПМС.