Средства при кровоточащем геморрое¶

Средства при кровоточащем геморрое — группа лекарственных препаратов, перевязочных материалов и малоинвазивных методов, применяемых для остановки кровотечения из внутренних и наружных геморроидальных узлов, а также для устранения сопутствующих симптомов — боли, воспаления, отёка и зуда. Кровоточащий геморрой является одной из наиболее частых форм осложнённого течения геморроидальной болезни: по данным колопроктологических исследований, примесь крови в стуле отмечается у большинства пациентов с внутренними узлами II–III степени.

¶Классификация средств

Все применяемые средства условно делят на несколько групп:

• Гемостатические (кровоостанавливающие) — местные и системные препараты, направленные непосредственно на остановку кровотечения.
• Противовоспалительные и обезболивающие — местные анестетики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды.
• Венотонизирующие — системные флеботропные препараты, повышающие тонус вен и снижающие застой.
• Слабительные и регуляторы стула — устраняющие запор как провоцирующий фактор.
• Малоинвазивные и хирургические методы — применяются при неэффективности консервативной терапии.

¶Местные гемостатические средства

Наиболее быстрый эффект при активном кровотечении дают местные формы:

Местные средства применяются коротким курсом, поскольку длительное использование сосудосуживающих компонентов может усиливать ишемию тканей.

¶Системные препараты

При умеренном и рецидивирующем кровотечении назначают системные гемостатики: этамзилат, аминокапроновую и транексамовую кислоты, препараты кальция, витамин K. Они снижают фибринолиз и укрепляют сосудистую стенку. Одновременно применяют венотоники — диосмин, гесперидин, троксерутин, — уменьшающие отёк узлов и застой крови в кавернозных тельцах. Комбинированные флеботропные препараты (например, диосмин с гесперидином) в клинических исследованиях показывают снижение частоты и интенсивности кровотечений при геморрое I–II степени.

¶Противовоспалительная и симптоматическая терапия

Для уменьшения боли и воспаления используют:

• Местные анестетики — лидокаин, бензокаин, бупивакаин в составе мазей и свечей;
• НПВС — диклофенак, кетопрофен в ректальных формах;
• Глюкокортикостероиды — гидрокортизон, преднизолон, применяются коротким курсом при выраженном воспалении;
• Комбинированные препараты — сочетают анестетик, гемостатик и противовоспалительный компонент.

Отдельное направление — нормализация стула: осмотические слабительные (лактулоза), пищевые волокна, увеличение потребления жидкости. Это устраняет механическое травмирование узлов плотными каловыми массами.

¶Малоинвазивные методы

При повторяющихся кровотечениях, не поддающихся медикаментозному лечению, применяют:

• Склеротерапию — введение склерозанта в узел, вызывающее его запустевание;
• Инфракрасную коагуляцию — термическое воздействие на питающий сосуд;
• Лигирование латексными кольцами — механическое отсечение узла;
• Электрокоагуляцию и радиоволновой метод.

Эти процедуры выполняются амбулаторно, малотравматичны и позволяют устранить источник кровотечения без открытой операции. При неэффективности малоинвазивных методов и при осложнённом течении показана геморроидэктомия.

¶Тактика и ограничения

Выбор средства зависит от интенсивности кровотечения, степени геморроя и сопоставимых заболеваний. Важно учитывать, что кровь в стуле может быть симптомом не только геморроя, но и колоректального рака, полипов, воспалительных заболеваний кишечника, поэтому при первом эпизоде кровотечения требуется врачебная диагностика — пальцевое исследование, аноскопия, колоноскопия. Самолечение гемостатическими и обезболивающими средствами без установления причины может отсрочить выявление более опасного заболевания. Пациентам с нарушениями свёртываемости, беременным и принимающим антикоагулянты препараты подбираются индивидуально.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном лечении и коррекции образа жизни (достаточная физическая активность, отказ от длительного сидения, регулярное питание с клетчаткой, обильное питьё) частота кровотечений существенно снижается. Профилактика рецидивов включает лечение запоров, гигиену после дефекации и периодические осмотры у колопроктолога.