Средства обезболивания в медицине¶

Средства обезболивания (анальгетики и анестетики) — группа лекарственных препаратов и методов, предназначенных для устранения или снижения болевых ощущений. Они воздействуют на разные звенья передачи болевого сигнала: от периферических рецепторов до центральной нервной системы. Обезболивание применяется в хирургии, стоматологии, онкологии, акушерстве, терапии и неотложной медицине. По механизму действия средства делят на наркотические и ненаркотические анальгетики, местные анестетики и вспомогательные препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства).

¶Классификация

¶Ненаркотические анальгетики

К этой группе относят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Типичные представители: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, нимесулид, ацетилсалициловая кислота. Применяются при головной и зубной боли, миалгии, артралгии, лихорадке, менструальных болях. Не вызывают лекарственной зависимости, но при длительном приёме дают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Наркотические анальгетики

Это препараты опиоидного ряда: морфин, фентанил, трамадол, промедол, оксикодон. Они связываются с опиоидными рецепторами в центральной нервной системе и изменяют восприятие боли, подавляя эмоциональную реакцию на неё. Используются при сильном болевом синдроме — травмах, ожогах, онкологических заболеваниях, инфаркте миокарда. Обладают высоким риском зависимости и угнетения дыхания, поэтому отпускаются строго по рецепту и подлежат особому учёту. В Российской Федерации их оборот регулируется Федеральным законом № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

¶Местные анестетики

Эти средства обратимо блокируют проведение импульса по нервным волокнам в месте введения. К ним относятся лидокаин, новокаин (прокаин), бупивакаин, артикаин, ропивакаин. Применяются для поверхностной, инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой и эпидуральной анестезии. Широко используются в стоматологии, малой хирургии, родах.

¶Общая анестезия

Наркоз — состояние обратимой утраты сознания, чувствительности и мышечного тонуса, достигаемое ингаляционными (севофлуран, изофлуран, закись азота) или внутривенными (пропофол, кетамин, тиопентал) средствами. Обеспечивает полное обезболивание при операциях.

¶Механизм боли и точки воздействия

Боль возникает при раздражении ноцицепторов — свободных нервных окончаний, реагирующих на механические, термические и химические стимулы. Сигнал передаётся по чувствительным волокнам в задние рога спинного мозга, затем по восходящим путям в таламус и кору головного мозга, где формируется ощущение боли.

Обезболивающие средства действуют на разных уровнях:

• периферические рецепторы — местные анестетики и отчасти НПВС;
• спинной мозг — опиоиды, эпидуральные блокады;
• центральные структуры — наркотические анальгетики, общая анестезия;
• психоэмоциональный компонент — антидепрессанты, противосудорожные (габапентин, прегабалин) при нейропатической боли.

¶История

До XIX века обезболивание в хирургии практически отсутствовало; для притупления боли использовали опий, алкоголь, мандрагору, холод и быстроту операции. В 1800 году Хамфри Дэви описал обезболивающее действие закиси азота. В 1846 году Уильям Мортон публично продемонстрировал эфирный наркоз при удалении зуба, что считается началом современной анестезиологии. В 1847 году Джеймс Симпсон применил хлороформ. В 1884 году Карл Коллер ввёл в практику кокаин как местный анестетик, что положило начало местному обезболиванию. В XX веке синтезированы новокаин (1905), лидокаин (1943), а затем целые поколения опиоидов и НПВС.

¶Применение

¶Побочные эффекты и риски

НПВС при длительном применении вызывают гастропатию, язвы, кровотечения, нарушение функции почек, повышение риска тромбозов. Парацетамол в высоких дозах токсичен для печени. Опиоиды угнетают дыхание, вызывают тошноту, запоры, толерантность и зависимость. Местные анестетики могут давать аллергические реакции, токсическое действие на сердце и нервную систему при попадании в кровоток. Общая анестезия связана с рисками со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требует контроля анестезиолога.

¶Правовое регулирование

В России наркотические и психотропные обезболивающие средства подлежат предметно-количественному учёту, отпускаются по специальным рецептам, их назначение контролируется Минздравом. Ненаркотические анальгетики и часть НПВС доступны без рецепта в ограниченных дозировках. Самолечение сильными анальгетиками без наблюдения врача опасно.

¶Современные направления

Развиваются мультимодальная анальгезия (сочетание препаратов разных групп для снижения доз и побочных эффектов), регионарные блокады под ультразвуковым контролем, неопиоидные анальгетики нового поколения, таргетные препараты для лечения нейропатической боли. Исследуются блокаторы натриевых каналов и антагонисты рецепторов, участвующих в передаче боли.