Изофлуран: свойства и применение в анестезии¶

Изофлуран — ингаляционный анестетик из группы галогенированных (фторированных) углеводородов, применяемый для общей анестезии у взрослых и детей. По физико-химическим свойствам представляет собой бесцветную, прозрачную, летучую жидкость со слабым эфирным запахом, практически нерастворимую в воде. Химическое название — 1-хлор-2,2,2-трифторэтилдифторметиловый эфир; эмпирическая формула C₃H₂ClF₅O. Изофлуран относится к современным средствам для ингаляционной анестезии и пришёл на смену более токсичным и взрывоопасным препаратам (диэтиловому эфиру, галотану, энфлурану).

¶История и место среди анестетиков

Изофлуран был синтезирован в 1960-х годах как структурный аналог энфлурана — изомер с улучшенными характеристиками. В клиническую практику в США его ввели в начале 1980-х годов; в СССР и России препарат применяется с 1990-х. Изофлуран стал одним из «золотых стандартов» ингаляционной анестезии наряду с севофлураном и десфлураном, поскольку сочетает управляемость, относительно невысокую стоимость и умеренное раздражающее действие на дыхательные пути.

¶Физико-химические свойства

Ключевые характеристики препарата определяют его поведение в организме:

Низкая растворимость в крови обеспечивает быструю индукцию и быстрое пробуждение. Высокая липофильность (растворимость в жирах) объясняет достаточную глубину анестезии при сравнительно невысоких концентрациях. Изофлуран не воспламеняется и не взрывоопасен, что выгодно отличает его от эфира и циклопропана.

¶Механизм действия

Изофлуран угнетает центральную нервную систему, усиливая тормозные процессы. Основные эффекты связывают с действием на ГАМК-рецепторы, глициновые рецепторы и ряд ионных каналов, что снижает возбудимость нейронов. Препарат вызывает обратимую утрату сознания, анальгезию и миорелаксацию, дозозависимо снижает артериальное давление (за счёт периферической вазодилатации) и угнетает дыхание.

¶Применение в анестезии

Изофлуран используют для вводной и, главным образом, для поддерживающей анестезии при самых разных операциях. Основные сферы:

• Общая хирургия — поддержание анестезии при операциях на органах брюшной полости, конечностях, мягких тканях.
• Нейрохирургия — благодаря умеренному влиянию на внутричерепное давление и возможность управлять глубиной наркоза.
• Акушерство и гинекология — в том числе при кесаревом сечении.
• Педиатрия — с учётом более высокой МАК у детей.
• Анестезия у пациентов с сопутствующими заболеваниями — при контроле гемодинамики.

Подаётся через наркозно-дыхательный аппарат с испарителем, калиброванным специально под изофлуран. Концентрацию на вдохе обычно поддерживают в диапазоне 1–2,5 об. % в зависимости от возраста, состояния пациента и этапа операции. Глубину анестезии контролируют по клиническим признакам и, при наличии, по показателям биспектрального индекса (BIS).

¶Особенности и ограничения

К достоинствам относят быстрое наступление эффекта, хорошую управляемость, экономичность и низкую метаболическую трансформацию (около 0,2 % дозы). Недостатки: резкий, раздражающий запах, из-за чего препарат плохо подходит для масочной индукции (возможны кашель, задержка дыхания, ларингоспазм), а также способность вызывать тахикардию и повышать потребность миокарда в кислороде. Возможны послеоперационная тошнота, озноб, головная боль.

Как и другие галогенированные анестетики, изофлуран может провоцировать злокачественную гипертермию у предрасположенных лиц. При длительном применении и у пациентов с заболеваниями печени учитывают потенциальное гепатотоксическое действие. Препарат противопоказан при известной гиперчувствительности и при риске злокачественной гипертермии.

¶Безопасность и регулирование

Изофлуран отпускается только для применения в медицинских учреждениях, работа с ним требует отвода отработанных газов (система эвакуации) и контроля концентрации в операционной. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают по строгим показаниям. Хранение — в герметичной таре, вдали от источников тепла, поскольку жидкость летуча.