Мультимодальная анальгезия в хирургии¶

Мультимодальная анальгезия в хирургии — подход к обезболиванию в периоперационном периоде, при котором одновременно применяются два и более анальгетика или метода с разными механизмами действия. Цель — усилить обезболивающий эффект за счёт синергии и снизить дозы каждого препарата, уменьшая частоту побочных реакций. Концепция сформулирована в 1990-х годах и сегодня считается стандартом послеоперационного обезболивания.

¶Принцип

Основу составляет воздействие на разные звенья ноцицепции: периферические рецепторы, проведение импульса, центральную обработку боли. Комбинируя средства с несовпадающими механизмами, удаётся достичь адекватной анальгезии при меньшей суммарной токсичности. Ключевые положения:

• применение препаратов разных классов;
• учёт типа операции и интенсивности ожидаемой боли;
• обезболивание до, во время и после вмешательства (упреждающая анальгезия);
• регулярная оценка боли по шкалам (ВАШ, ЧРШ);
• переход от парентеральных форм к пероральным по мере восстановления.

¶Компоненты

¶Методы доставки

Регионарные блокады — эпидуральная, спинальная, блокады периферических нервов под контролем УЗИ — обеспечивают наиболее полное обезболивание при операциях на конечностях, груди, животе. Применяются также продлённые катетерные техники с постоянной инфузией. Системы контролируемой пациентом анальгезии (КПА) позволяют больному самостоятельно вводить малые дозы препарата в заданных пределах.

¶Клиническое значение

Эффективная анальгезия ускоряет активизацию пациента, снижает риск тромбоза, пневмонии и ателектазов, сокращает сроки госпитализации. Уменьшение доз опиоидов ведёт к меньшей частоте тошноты, рвоты, задержки мочи и угнетения дыхания. У ряда пациентов сохраняется риск хронической послеоперационной боли, для профилактики которой важны адекватное обезболивание в раннем периоде и учёт психологических факторов.

¶Ограничения

Эффект зависит от правильного подбора комбинации и мониторинга. НПВС ограничены при язвенной болезни, почечной недостаточности, риске кровотечения. Опиоиды требуют контроля дыхания и седации. Регионарные методы имеют противопоказания (коагулопатии, инфекция в месте пункции) и риск осложнений. Персонализация схемы с учётом сопутствующих заболеваний остаётся обязательным условием.