Спазмолитики для кишечника¶

Спазмолитики для кишечника — группа лекарственных средств, применяемых для устранения спазма гладкой мускулатуры кишечника и связанного с ним болевого синдрома. Относятся к нескольким фармакологическим классам и различаются по механизму действия, избирательности в отношении желудочно-кишечного тракта и форме выпуска. Используются при функциональных расстройствах кишечника, коликах, спастических запорах и ряде органических заболеваний.

¶Механизм действия

Гладкая мускулатура кишечника сокращается под влиянием ацетилхолина, который выделяется окончаниями парасимпатических нервов и воздействует на M-холинорецепторы. Дополнительную роль играют ионы кальция, поступающие в клетку через кальциевые каналы и запускающие сокращение. Спазмолитики прерывают этот процесс на разных уровнях:

• Нейротропные средства блокируют передачу нервного импульса — либо на уровне вегетативных ганглиев, либо на M-холинорецепторах гладкой мышцы.
• Миотропные средства действуют непосредственно на мышечную клетку, снижая концентрацию кальция в цитоплазме или блокируя кальциевые каналы.

¶Классификация

¶Нейротропные спазмолитики

К этой группе относятся неселективные M-холиноблокаторы (атропин, платифиллин) и ганглиоблокаторы. Они эффективны, но одновременно влияют на весь организм, вызывая сухость во рту, расширение зрачков, тахикардию, задержку мочеиспускания. Из-за выраженных системных эффектов при кишечных спазмах применяются ограниченно.

¶Миотропные спазмолитики

Наиболее востребованная группа при спазмах кишечника. Включает несколько подгрупп:

• Папаверин и дротаверин — ингибиторы фосфодиэстеразы, повышающие содержание циклического АМФ в клетке и снижающие тонус мышцы. Дротаверин (известен под торговыми наименованиями Но-шпа и её аналоги) действует избирательнее папаверина.
• Мебеверин — спазмолитик с двойным механизмом: блокирует натриевые каналы и препятствует выходу калия, что нарушает процесс сокращения. Не влияет на нормальную моторику, поэтому не вызывает атонии кишечника.
• Пинаверия бромид — блокатор кальциевых каналов, преимущественно действующий на кишечник и желчевыводящие пути.
• Отилония бромид — также относится к блокаторам кальциевых каналов, применяется при функциональных расстройствах.
• Тримебутин — регулирует моторику, действуя на опиоидные рецепторы кишечника; эффективен как при спазмах, так и при гипомоторных состояниях.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

Иногда в состав комбинированных препаратов входят спазмолитик, анальгетик и ветрогонное средство. Отдельно рассматриваются эфирные масла (мяты перечной, фенхеля), обладающие мягким спазмолитическим действием.

¶Формы выпуска

Спазмолитики для кишечника выпускаются в виде:

Таблетированные формы удобны для амбулаторного применения, однако при сильной боли и рвоте предпочтительнее парентеральное введение.

¶Показания

Основные состояния, при которых назначают кишечные спазмолитики:

• синдром раздражённого кишечника;
• спастические запоры;
• кишечные колики (в том числе у детей);
• дискинезия желчевыводящих путей и желчная колика;
• обострение гастрита, язвенной болезни;
• подготовка к эндоскопическим исследованиям;
• спазмы на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний (в составе комплексной терапии).

При органической патологии — опухолях, непроходимости, перитоните — спазмолитики не устраняют причину и могут затруднить диагностику, поэтому их применение требует предварительного осмотра врача.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Переносимость зависит от группы препарата. Нейротропные средства чаще вызывают системные реакции: сухость слизистых, нарушение аккомодации, тахикардию, запор, задержку мочи. Миотропные спазмолитики переносятся лучше; возможны головокружение, снижение артериального давления, тошнота, аллергические реакции.

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к компоненту;
• глаукому (для холиноблокаторов);
• аденому предстательной железы с нарушением мочеиспускания;
• выраженную гипотонию;
• печёночную и почечную недостаточность тяжёлой степени;
• беременность и период грудного вскармливания — по назначению врача;
• детский возраст — в зависимости от конкретного препарата.

¶Особенности выбора

Выбор средства определяется характером боли, сопутствующими заболеваниями и возрастом. При функциональных расстройствах предпочтение отдают мебеверину и пинаверия бромиду, которые действуют избирательно и не угнетают нормальную перистальтику. При острых коликах часто используют дротаверин. Тримебутин применяют при смешанных нарушениях моторики.

Самостоятельный приём спазмолитиков допустим лишь как кратковременная мера. Повторяющиеся боли, кровь в кале, потеря веса, лихорадка — признаки, требующие врачебного обследования, а не симптоматического лечения.

¶Правовой статус

Большинство кишечных спазмолитиков отпускается из аптек по рецепту либо без него — в зависимости от страны и конкретного наименования. Дротаверин и мебеверин в России доступны как рецептурные и безрецептурные препараты в разных дозировках. Инъекционные формы применяются преимущественно в медицинских учреждениях.