Ветрогонные средства в медицине¶

Ветрогонное средство (также карминативное средство, от лат. carminare — «очищать») — группа лекарственных препаратов и веществ, применяемых для уменьшения скопления газов в желудочно-кишечном тракте и облегчения их выведения. Основное показание к применению — метеоризм, вздутие живота, а также состояния, сопровождающиеся избыточным газообразованием: функциональная диспепсия, аэрофагия, послеоперационный парез кишечника. Ветрогонные средства относятся к симптоматическим препаратам: они не устраняют причину повышенного газообразования, а облегчают его проявления.

¶Общие сведения

Газы в пищеварительном тракте образуются из нескольких источников: заглатываемого с воздухом азота и кислорода (аэрофагия), продуктов брожения и гниения в толстой кишке, а также диффузии газов из крови. В норме у взрослого человека в кишечнике содержится около 100–200 мл газа, который выделяется через прямую кишку. При нарушении моторики, дисбактериозе, ферментной недостаточности или употреблении газообразующих продуктов объём газа растёт, что вызывает растяжение стенок кишки, боль и вздутие.

Ветрогонные средства действуют двумя основными путями: снижают поверхностное натяжение пузырьков газа, способствуя их слиянию и выведению, либо стимулируют перистальтику и расслабляют сфинктеры. Часть препаратов работает за счёт адсорбции газов и токсинов.

¶Классификация

¶Пеногасители (силиконы)

Наиболее распространённая группа. К ней относятся симетикон и диметикон — поверхностно-активные вещества на основе полидиметилсилоксана. Они не всасываются в кровоток и не изменяют кислотность желудочного сока. Механизм действия: снижение поверхностного натяжения пузырьков газа, в результате чего мелкие пузырьки сливаются в крупные и выводятся естественным путём. Применяются при метеоризме, перед ультразвуковым и рентгенологическим исследованием органов брюшной полости, при отравлениях моющими средствами.

¶Растительные и эфирномасличные средства

Классические карминативы растительного происхождения: плоды фенхеля, укропа, аниса, тмина, кориандра, цветки ромашки, листья мяты перечной. Действующие вещества — эфирные масла (анетол, фенхон, ментол), которые расслабляют гладкую мускулатуру кишечника, усиливают секрецию и перистальтику. Используются в виде настоев, отваров, фитосборов и готовых комбинированных препаратов. Часто входят в состав «ветрогонных чаёв» и детских средств.

¶Комбинированные препараты

Содержат силиконы в сочетании с растительными экстрактами или спазмолитиками. Примеры комбинаций: симетикон + фенхель, симетикон + мята. Такие средства воздействуют одновременно на поверхностное натяжение пузырьков газа и на моторику кишечника.

¶Адсорбенты

Активированный уголь, смектит, полифепан адсорбируют газы, токсины и продукты брожения. Применяются при метеоризме, вызванном отравлениями или кишечными инфекциями. Адсорбенты неселективны: вместе с газами они могут связывать и другие лекарственные средства, поэтому их приём разводят по времени с другими препаратами.

¶Прокинетики и спазмолитики

Строго говоря, это не ветрогонные средства в узком смысле, но они устраняют механическую причину задержки газов — нарушение моторики. Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) ускоряют опорожнение желудка и продвижение содержимого по кишечнику. Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) снимают спазм сфинктеров, облегчая отхождение газов.

¶Механизм действия

Ключевой физический принцип работы пеногасителей — снижение поверхностного натяжения на границе «газ — жидкость». В кишечном содержимом газ находится в виде мелких пузырьков, окружённых плёнкой слизи. Чем меньше пузырёк, тем больше суммарная площадь поверхности и тем хуже газ выводится. Симетикон разрушает оболочку пузырьков, они сливаются в крупные полости, которые свободно продвигаются перистальтикой и выделяются. Препарат химически инертен, не всасывается и выводится в неизменённом виде с калом.

Растительные карминативы действуют иначе: их эфирные масла раздражают рецепторы слизистой, рефлекторно усиливают перистальтику и секрецию пищеварительных желёз, а также обладают спазмолитическим и умеренным антисептическим эффектом.

¶Применение

Основные показания:

• метеоризм и вздутие живота различного происхождения;
• аэрофагия (заглатывание воздуха);
• функциональная диспепсия;
• подготовка к инструментальным исследованиям (УЗИ, гастроскопия, ирригоскопия);
• послеоперационный период для восстановления перистальтики;
• кишечные колики у детей грудного возраста (в виде эмульсий и капель);
• отравления пенообразующими веществами.

Ветрогонные средства выпускаются в формах таблеток, капсул, жевательных таблеток, эмульсий, суспензий, капель и фитосборов. Симетикон и диметикон обычно принимают после еды и на ночь; растительные настои — за 15–30 минут до еды.

¶Ограничения и побочные эффекты

Препараты на основе силиконов считаются одними из наиболее безопасных: они не всасываются, не метаболизируются и практически не вызывают системных реакций. Редкие побочные эффекты — аллергические реакции, индивидуальная непереносимость.

Адсорбенты при длительном приёме могут вызывать запоры, нарушение всасывания витаминов и микроэлементов. Прокинетики имеют более серьёзный профиль безопасности: возможны экстрапирамидные расстройства, гиперпролактинемия, нарушения сердечного ритма, поэтому их приём ограничен по показаниям и длительности.

Ветрогонные средства растительного происхождения могут вызывать аллергию у лиц с чувствительностью к соответствующим растениям (например, к зонтичным — фенхелю, анису, тмину).

¶История и терминология

Термин «карминативное» восходит к античной и средневековой медицине, где под ним понимали средства, «изгоняющие ветры». В галеновой фармакологии карминативы относились к группе «разрежающих» лекарств. В традиционной европейской, арабской и китайской медицине использовались анис, фенхель, тмин, кориандр, имбирь, мята. С развитием химии во второй половине XX века появились синтетические кремнийорганические пеногасители: симетикон был введён в клиническую практику в 1950-х годах и с тех пор остаётся основным препаратом группы.

¶Значение

Ветрогонные средства занимают заметное место в симптоматической терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Благодаря низкой токсичности и отсутствию системного действия силиконовые пеногасители допущены к применению у детей с первых недель жизни, у беременных и кормящих женщин. Растительные карминативы широко используются в фитотерапии и в составе комплексных сборов. При этом они остаются вспомогательным звеном лечения: при стойком метеоризме требуется диагностика основного заболевания — ферментной недостаточности, синдрома раздражённого кишечника, кишечных инфекций или непереносимости отдельных продуктов.