Дискинезия желчевыводящих путей¶

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное расстройство моторики желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящей системы, при котором отсутствуют органические изменения (камни, воспаление, опухоли), но нарушается своевременное поступление жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Относится к функциональным заболеваниям билиарного тракта и рассматривается в гастроэнтерологии как одна из частых причин болей в правом подреберье.

¶Классификация

По характеру нарушений выделяют две основные формы:

• Гиперкинетическая (гипермоторная) — повышены тонус и сократительная активность желчного пузыря и сфинктеров; чаще встречается у молодых людей, сопровождается коликообразными болями.
• Гипокинетическая (гипомоторная) — снижена двигательная активность пузыря; характерна для людей старшего возраста, проявляется тупыми длительными болями и чувством тяжести.

Отдельно выделяют дисфункцию сфинктера Одди — нарушение расслабления сфинктера в месте выхода общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку.

¶Причины

Расстройство развивается при сочетании нескольких факторов:

• невротические и стрессовые состояния, нарушения вегетативной регуляции;
• погрешности питания: нерегулярные приёмы пищи, длительные голодания, избыток жирной и острой еды;
• гормональные сдвиги (беременность, приём гормональных контрацептивов);
• заболевания соседних органов — гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит;
• перенесённые кишечные инфекции и паразитарные инвазии;
• малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность.

¶Симптомы

Основной признак — боль в правом подреберье, возникающая через 1–1,5 часа после еды. При гиперкинетической форме она острая, приступообразная, отдаёт в правое плечо и лопатку; при гипокинетической — ноющая, распирающая. Дополнительно отмечаются горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие живота, неустойчивый стул, снижение аппетита. Часты вегетативные проявления: потливость, колебания артериального давления, раздражительность.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают после исключения органической патологии. Применяют:

• ультразвуковое исследование с оценкой сократительной функции пузыря после желчегонного завтрака;
• фракционное дуоденальное зондирование;
• биохимические анализы крови и мочи;
• эзофагогастродуоденоскопию;
• при необходимости — радионуклидное исследование и манометрию сфинктера Одди.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от формы расстройства.

При гиперкинетической форме назначают спазмолитики, холинолитики, седативные средства, диету с ограничением жиров и частым дробным питанием.

При гипокинетической форме применяют желчегонные препараты, стимулирующие моторику, тюбажи, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Общие меры: нормализация режима питания (4–6 раз в день небольшими порциями), отказ от жирной и жареной пищи, коррекция невротических нарушений, санаторно-курортное лечение.

¶Прогноз и значение

При своевременной коррекции прогноз благоприятный. Длительно текущая дискинезия способствует застою жёлчи, что повышает риск образования камней и развития воспалительных изменений в желчевыводящей системе. Поэтому расстройство рассматривают как фактор риска более тяжёлых билиарных заболеваний и требуют диспансерного наблюдения.