Но-шпа и её аналоги¶

Но-шпа — торговое наименование лекарственного препарата на основе дротаверина гидрохлорида, относящегося к группе миотропных спазмолитиков. Препарат применяется для снятия спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов. Действующее вещество — дротаверин — было синтезировано в Венгрии в 1960-х годах, и с тех пор препарат выпускается рядом фармацевтических компаний под разными названиями. Аналогами но-шпы называют как препараты с тем же действующим веществом (дротаверином), так и средства из других групп, оказывающие схожее спазмолитическое действие.

¶Действующее вещество и механизм действия

Дротаверин — производное изохинолина, по химической структуре близкое к папаверину. Механизм действия основан на ингибировании фермента фосфодиэстеразы IV типа, что приводит к накоплению циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетках гладкой мускулатуры. Повышение концентрации цАМФ снижает поступление ионов кальция внутрь клетки и уменьшает активность миозиновых цепей, что вызывает расслабление гладких мышц.

В отличие от папаверина, дротаверин действует более избирательно и обладает несколько большей спазмолитической активностью. Препарат не влияет на вегетативную нервную систему, поэтому не вызывает характерных для холинолитиков побочных эффектов — сухости во рту, нарушения аккомодации, задержки мочеиспускания.

¶Формы выпуска и показания

Но-шпа выпускается в виде таблеток по 40 мг и 80 мг, а также в форме раствора для инъекций (20 мг/мл в ампулах по 2 мл). Существуют и другие лекарственные формы дротаверина у разных производителей.

Основные показания к применению:

• спазмы гладкой мускулатуры при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит, спастический запор);
• спазмы желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит, желчнокаменная болезнь);
• спазмы мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь);
• гинекологические спазмы, в том числе при угрозе выкидыша (по назначению врача);
• головные боли напряжения сосудистого характера;
• подготовка к инструментальным исследованиям органов брюшной полости.

Препарат противопоказан при гиперчувствительности к дротаверину, тяжёлой печёночной и почечной недостаточности, сердечной недостаточности, а также в период грудного вскармливания. При беременности применение возможно только по назначению врача.

¶Аналоги с тем же действующим веществом

К этой группе относятся препараты, содержащие дротаверин как единственное активное вещество:

Все эти препараты терапевтически эквивалентны, поскольку содержат идентичное действующее вещество в сопоставимых дозах. Различия касаются вспомогательных компонентов, производителя и цены.

¶Аналоги из других групп спазмолитиков

При непереносимости дротаверина или при необходимости иного механизма действия применяются другие спазмолитические средства.

¶Миотропные спазмолитики

• Папаверин — исторически первый миотропный спазмолитик, послуживший основой для создания дротаверина. Слабее последнего, чаще применяется в комбинациях.
• Бендазол (Дибазол) — спазмолитик с дополнительным гипотензивным действием, применяется преимущественно при гипертонических кризах.
• Магния сульфат — при внутривенном введении вызывает расслабление гладкой мускулатуры и снижение артериального давления.

¶Холинолитики

• Гиосцина бутилбромид (Бускопан) — действует на М-холинорецепторы, эффективен при спазмах желудочно-кишечного тракта и в гинекологии.
• Платифиллин — алкалоид, применяемый при спазмах органов брюшной полости.
• Метациния бромид — используется при спазмах желудка и кишечника.

¶Комбинированные препараты

• Спазмалгон — сочетание метамизола натрия, питофенона и фенпивериния бромида; оказывает анальгетическое и спазмолитическое действие.
• Баралгин — близкий по составу препарат с аналогичным механизмом.
• Тримедат — регулятор моторики кишечника, применяется при функциональных расстройствах.

¶Сравнительная характеристика

Дротаверин и его прямые аналоги отличаются от холинолитиков тем, что действуют непосредственно на гладкомышечную клетку, не блокируя нервные импульсы. Это делает их более безопасными при длительном применении и позволяет использовать у пациентов с глаукомой и аденомой предстательной железы, которым холинолитики противопоказаны.

Холинолитики, в свою очередь, нередко превосходят дротаверин по силе действия при спазмах, связанных с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы. Комбинированные препараты сочетают оба механизма, но содержат анальгетик и потому имеют более широкий спектр противопоказаний.

¶Особенности применения и статус

Дротаверин и большинство его аналогов отпускаются из аптек по рецепту либо без рецепта в зависимости от страны и конкретной лекарственной формы. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в ряде стран. Оригинальный бренд «Но-шпа» принадлежит венгерской компании «Хиноин», входящей в группу Sanofi.

Перед заменой одного препарата на другой, даже при совпадении действующего вещества, рекомендуется консультация врача, поскольку вспомогательные компоненты и дозировка могут различаться. Самолечение при болях неясного происхождения недопустимо: спазмолитики способны маскировать симптомы острых состояний, требующих хирургического вмешательства.