Снотворные средства: виды и особенности¶

Снотворные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для облегчения засыпания, увеличения продолжительности и глубины сна при его нарушениях. Относятся к психотропным средствам и действуют на центральную нервную систему, угнетая её активность. Применяются преимущественно при инсомнии (бессоннице) — состоянии, характеризующемся трудностями с засыпанием, частыми ночными пробуждениями или ранним пробуждением. Отпуск большинства таких препаратов ограничен рецептурным контролем, поскольку они способны вызывать привыкание и зависимость.

¶История

До середины XIX века в качестве снотворных использовали преимущественно растительные средства: настойки опия, валериану, экстракты белладонны, а также алкоголь. В 1869 году немецкий химик Адольф фон Байер синтезировал барбитуровую кислоту, а с 1903 года её производное — барбитал — начали применять как снотворное под торговым названием «веронал». Барбитураты оставались основным классом снотворных до 1960-х годов, когда были вытеснены бензодиазепинами: первый из них, хлордиазепоксид, появился в 1960 году, а диазепам — в 1963-м. С 1990-х годов развивается класс небензодиазепиновых препаратов (так называемых Z-препаратов), обладающих более избирательным действием.

¶Классификация

Снотворные средства классифицируют по химической структуре и механизму действия.

¶Бензодиазепины

Наиболее распространённая группа. Усиливают тормозное действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — основного тормозного нейромедиатора мозга. Типичные представители: диазепам, феназепам, нитразепам, лоразепам. Обладают также анксиолитическим (противотревожным), противосудорожным и миорелаксантным действием. Длительное применение вызывает привыкание.

¶Z-препараты

Небензодиазепиновые гипнотики: зопиклон, золпидем, залеплон. Действуют на те же ГАМК-рецепторы, но более избирательно, что обеспечивает преимущественно снотворный эффект при меньшем влиянии на память и мышечный тонус. Считаются препаратами выбора при хронической инсомнии, однако также формируют зависимость.

¶Барбитураты

Исторически первый класс синтетических снотворных: фенобарбитал, барбитал, этаминал натрия. Сегодня применяются ограниченно — главным образом при эпилепсии и в анестезиологии. Обладают узким терапевтическим диапазоном и высоким риском тяжёлых осложнений при передозировке.

¶Антигистаминные средства

Дифенгидрамин (димедрол) и доксиламин оказывают седативное действие как побочный эффект блокады гистаминовых рецепторов. Применяются в безрецептурных снотворных, но уступают по эффективности рецептурным препаратам.

¶Мелатонин и его аналоги

Мелатонин — гормон эпифиза, регулирующий циркадные ритмы. Синтетические аналоги (рамелтеон) применяются при нарушениях засыпания, связанных со сбоем биологических часов. Не вызывают зависимости, но уступают в силе действия другим классам.

¶Растительные и гомеопатические средства

Валериана, пустырник, пассифлора, мелисса. Действуют мягко, эффект умеренный и не всегда подтверждён клиническими исследованиями. Используются при лёгких расстройствах сна.

¶Механизм действия

Большинство рецептурных снотворных усиливают тормозные процессы в коре головного мозга и лимбической системе. Бензодиазепины и Z-препараты связываются с аллостерическим участком ГАМК-А-рецептора, повышая частоту открытия хлоридных каналов. Это ведёт к гиперполяризации нейронов и снижению их возбудимости. Барбитураты действуют иначе — увеличивают длительность открытия каналов, что объясняет их большую токсичность. Антигистаминные препараты блокируют центральные H1-рецепторы, снижая бодрствование.

¶Применение

Снотворные назначают при транзиторной (ситуационной) и хронической инсомнии, а также при нарушениях сна на фоне тревожных расстройств. Основные принципы рационального применения:

• минимально возможная доза и короткий курс (обычно не более 2–4 недель);
• приём непосредственно перед сном;
• постепенная отмена во избежание синдрома отмены;
• учёт сопутствующих заболеваний и взаимодействия с другими препаратами.

При хронической бессоннице предпочтение отдают когнитивно-поведенческой терапии, а медикаменты рассматриваются как вспомогательное средство.

¶Побочные эффекты и риски

Типичные нежелательные реакции: дневная сонливость, снижение концентрации внимания, головокружение, нарушение координации, ухудшение памяти. Возможны парадоксальные реакции — возбуждение, ночные кошмары, снохождение. Наиболее серьёзные риски:

• зависимость — физическая и психологическая, развивается при длительном приёме;
• синдром отмены — бессонница, тревога, тремор после резкого прекращения;
• передозировка — угнетение дыхания, особенно опасно для барбитуратов и при сочетании с алкоголем;
• влияние на вождение — снижение реакции сохраняется на следующее утро.

¶Регулирование и доступность

В России снотворные отпускаются преимущественно по рецепту. Барбитураты и сильнодействующие бензодиазепины подлежат предметно-количественному учёту. Безрецептурно доступны лишь отдельные антигистаминные препараты и растительные средства. Самовольное использование рецептурных снотворных без назначения врача опасно и может привести к тяжёлым последствиям.

¶Современные тенденции

Исследования направлены на создание препаратов с избирательным действием на подтипы ГАМК-рецепторов, а также на антагонисты орексина — нейромедиатора бодрствования. Первый такой препарат, суворексант, был одобрен в США в 2014 году. Развиваются и нелекарственные подходы: светотерапия, релаксационные методики, цифровые приложения для нормализации сна.