Синдром вертебробазилярной недостаточности¶

Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) — это комплекс клинических проявлений, возникающих при снижении кровоснабжения головного мозга в бассейне позвоночных и базилярной артерий. Относится к цереброваскулярным расстройствам и занимает второе место по частоте среди нарушений мозгового кровообращения после поражений каротидного бассейна. Основу синдрома составляет недостаточный приток крови к задним отделам мозга — стволу, мозжечку, затылочным долям и таламусу.

¶Анатомическая основа

Кровоснабжение задних отделов мозга обеспечивает вертебробазилярный бассейн. Он формируется из двух позвоночных артерий, которые отходят от подключичных артерий, проходят через каналы поперечных отростков шейных позвонков и сливаются в базилярную (основную) артерию на уровне ствола мозга. Базилярная артерия разделяется на две задние мозговые артерии.

К ключевым ветвям бассейна относятся:

• передняя нижняя мозжечковая артерия;
• верхняя мозжечковая артерия;
• задняя нижняя мозжечковая артерия;
• задние мозговые артерии;
• парамедианные и короткие огибающие ветви, питающие ствол мозга.

Именно эти сосуды снабжают структуры, отвечающие за жизненно важные функции: дыхание, сердечную деятельность, координацию, зрение, равновесие.

¶Причины

Причинами вертебробазилярной недостаточности выступают как сосудистые, так и внесосудистые факторы.

Основные сосудистые причины:

• атеросклероз позвоночных и базилярной артерий;
• артериальная гипертензия и связанное с ней поражение мелких сосудов;
• тромбозы и эмболии;
• расслоение (диссекция) позвоночной артерии;
• врождённые аномалии, например гипоплазия одной из позвоночных артерий.

Внесосудистые и компрессионные факторы:

• дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилёз, грыжи дисков);
• нестабильность шейных позвонков;
• шейный ребёнок (добавочное ребро);
• мышечный спазм и аномалии краниовертебрального перехода.

Отдельно выделяют так называемую компрессионную форму, при которой артерия сдавливается при поворотах и наклонах головы.

¶Клиническая картина

Симптомы ВБН разнообразны и зависят от того, какие структуры страдают от ишемии. Выделяют несколько групп проявлений.

Зрительные нарушения:

• снижение остроты зрения;
• «туман» или «пелена» перед глазами;
• выпадение полей зрения (гемианопсия);
• фотопсии, ощущение мелькания.

Вестибулярные и координаторные расстройства:

• системное головокружение;
• шаткость при ходьбе, неустойчивость;
• нистагм;
• шум и звон в ушах.

Стволовые и общемозговые симптомы:

• головная боль, чаще в затылочной области;
• тошнота и рвота;
• двоение в глазах (диплопия);
• нарушение глотания и речи (дизартрия);
• слабость в конечностях.

Пароксизмальные состояния:

• транзиторные ишемические атаки;
• дроп-атаки — внезапное падение без потери сознания, вызванное резкой слабостью ног;
• синкопальные состояния.

Характерная черта — связь приступов с изменением положения головы, запрокидыванием назад, резкими поворотами.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинической картины и инструментальных методов.

Применяются:

• ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование позвоночных артерий;
• транскраниальная допплерография;
• магнитно-резонансная ангиография;
• компьютерная томография с ангиографией;
• рентгенография и МРТ шейного отдела позвоночника;
• функциональные пробы с поворотами головы.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, мигренью, опухолями задней черепной ямки.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и улучшение кровоснабжения мозга.

Консервативные подходы:

• антиагреганты и антикоагулянты при тромботических рисках;
• гипотензивные средства при артериальной гипертензии;
• статины при атеросклерозе;
• вазоактивные и метаболические препараты;
• вестибулолитические средства для купирования головокружения.

Немедикаментозные меры:

• лечебная физкультура для укрепления мышц шеи;
• мануальная терапия и ортопедические мероприятия при компрессионных формах;
• ношение воротника Шанца в остром периоде.

Хирургическое лечение показано при выраженном стенозе или компрессии: выполняют эндартерэктомию, стентирование, декомпрессию позвоночной артерии.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины и своевременности лечения. Транзиторные атаки могут предшествовать стойкому инсульту, поэтому раннее вмешательство существенно снижает риск. Профилактика включает контроль артериального давления, липидного обмена, отказ от курения, коррекцию нарушений шейного отдела позвоночника и рациональную физическую активность.