Розовый лишай и его лечение¶

Розовый лишай (розовый лишай Жибера, pityriasis rosea) — острое воспалительное заболевание кожи неизвестной этиологии, проявляющееся характерными шелушащимися розовыми пятнами на туловище и конечностях. Относится к группе папулосквамозных дерматозов и склонно к самопроизвольному разрешению в течение 6–8 недель. Заболевание впервые описано французским дерматологом Камилем Жибером в 1860 году.

¶Общая характеристика

Розовый лишай встречается повсеместно, чаще у лиц молодого и среднего возраста (10–35 лет), несколько преобладает у женщин. Заболевание не заразно в бытовом понимании, хотя предполагается связь с вирусными агентами. Сезонность — преимущественно весна и осень.

Типичная картина: сначала появляется одиночная крупная бляшка — «материнское» или «медальонное» пятно диаметром 2–5 см с розовым венчиком и шелушащимся центром. Через 7–14 дней возникает генерализованная сыпь из множества более мелких пятен, расположенных по линиям Лангера («ёлочкой» на спине). Субъективно возможен умеренный зуд, чаще жалоб нет.

¶Этиология и патогенез

Причина окончательно не установлена. Наиболее обсуждаемые гипотезы:

• вирусная природа (герпесвирусы 6 и 7 типов, реже — другие);
• иммунологические нарушения, реакция гиперчувствительности;
• связь со стрессом, переохлаждением, перенесёнными инфекциями.

Инфекционная теория подтверждается случаями семейных вспышек и сезонностью, однако прямая контагиозность не доказана.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически. Дополнительные методы:

• Осмотр — характерная морфология и расположение элементов.
• Дермоскопия — признаки, помогающие отличить от розового лишая и других дерматозов.
• Соскоб на грибок — для исключения отрубевидного и стригущего лишая.
• Серология — при подозрении на сифилис (вторичная сифилитическая сыпь может напоминать розовый лишай).
• Биопсия — в сложных случаях.

Дифференциальный диагноз проводят с себорейным дерматитом, каплевидным псориазом, экземой, лекарственной сыпью, микозом.

¶Принципы лечения

Специфической этиотропной терапии не существует. У большинства пациентов высыпания исчезают самостоятельно за 4–8 недель без лечения. Медикаментозное вмешательство направлено на облегчение симптомов и сокращение длительности.

¶Общие рекомендации

• избегать раздражающих процедур: горячих ванн, жёстких мочалок, скрабов;
• ограничить физические нагрузки с сильным потоотделением;
• носить мягкую хлопковую одежду;
• не применять агрессивные наружные средства без назначения врача.

¶Наружные препараты

Применяются при выраженном зуде или распространённом процессе:

• Топические глюкокортикостероиды — гидрокортизон, мометазон, метилпреднизолона ацепонат; коротким курсом на очаги.
• Цинковые пасты и взбалтываемые смеси — подсушивающее и успокаивающее действие.
• Антигистаминные мази — диметинден, дифенгидрамин.
• Противогрибковые и антибактериальные средства — только при присоединении вторичной инфекции.

¶Системные препараты

• Антигистаминные — цетиризин, лоратадин, дезлоратадин для снятия зуда.
• Глюкокортикостероиды внутрь — крайне редко, при тяжёлом течении и по решению врача.
• Ацикловир и аналоги — обсуждаются при подтверждённой герпесвирусной этиологии, доказательная база ограничена.
• Эритромицин — в отдельных исследованиях сокращал длительность сыпи; назначается дерматологом.
• Метронидазол — применяется в некоторых схемах, эффективность неоднозначна.

¶Физиотерапия

• УФ-облучение (средневолновое, узкополосное 311 нм) — ускоряет разрешение элементов.
• Санаторно-курортное лечение с умеренной инсоляцией.

¶Течение и прогноз

Прогноз благоприятный. Рецидивы редки (1–3 % случаев). После разрешения сыпи возможно временное изменение пигментации, обычно проходящее самостоятельно. Осложнения связаны главным образом с неправильным лечением (например, применение раздражающих мазей удлиняет процесс) или присоединением вторичной инфекции.

¶Особенности у отдельных групп

• Дети — течение обычно легче, сыпь менее выражена.
• Беременные — требует наблюдения; в первом триместре обсуждается связь с риском осложнений беременности, что делает своевременную диагностику важной.
• Лица с иммунодефицитом — возможны атипичные, затяжные формы.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога необходима при:

• появлении множественных высыпаний неясного происхождения;
• выраженном зуде, нарушающем сон;
• сохранении сыпи более 3 месяцев;
• признаках вторичной инфекции (гнойное отделяемое, болезненность);
• беременности.

Самодиагностика и самостоятельный приём гормональных или противогрибковых средств без осмотра специалиста не рекомендуются: сходные проявления встречаются при сифилисе, микозах и псориазе, требующих принципиально иного лечения.

¶Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Рекомендуется избегать переохлаждений и стрессов, своевременно лечить инфекционные заболевания, при склонности к дерматозам — поддерживать барьерную функцию кожи.