Герпесвирусные инфекции человека¶

Герпесвирусная инфекция — группа антропонозных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae. Характеризуется пожизненной персистенцией возбудителя в организме, способностью к латентному течению с периодическими реактивациями и разнообразием клинических проявлений — от локальных поражений кожи и слизистых до генерализованных форм с вовлечением центральной нервной системы и внутренних органов. Термин происходит от греческого herpein — «ползти», что отражает свойственное многим формам медленное, «ползущее» распространение высыпаний.

¶Общая характеристика возбудителей

Герпесвирусы — крупные ДНК-содержащие вирусы с двухцепочечной линейной молекулой ДНК, окружённой икосаэдрическим капсидом и липопротеиновой оболочкой. Семейство включает три подсемейства: Alphaherpesvirinae, Betaherpesvirinae и Gammaherpesvirinae. Ключевые свойства:

• Пожизненная персистенция — вирус сохраняется в организме хозяина на протяжении всей жизни, ускользая от иммунного ответа.
• Латентность — геном вируса встраивается в ядро клетки-хозяина и не проявляется клинически; у альфа-герпесвирусов местом латенции служат ганглии периферических нервов, у бета- и гамма-герпесвирусов — клетки крови и лимфоидной ткани.
• Реактивация — при снижении иммунитета, стрессе, переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях вирус вновь начинает реплицироваться.

¶Классификация и основные представители

Клинически значимые для человека герпесвирусы объединяют в восемь типов.

ВПГ-1 и ВПГ-2 относят к альфа-герпесвирусам, цитомегаловирус и ВГЧ-6, 7 — к бета-герпесвирусам, вирус Эпштейна — Барр и ВГЧ-8 — к гамма-герпесвирусам.

¶Эпидемиология

Герпесвирусные инфекции распространены повсеместно и относятся к наиболее частым инфекциям человека. По данным серологических исследований, вирусом простого герпеса 1 типа инфицировано большинство взрослого населения мира; ВПГ-2 выявляется у 10–20 % взрослых, причём частота растёт с возрастом и зависит от сексуального поведения. Вирус Эпштейна — Барр обнаруживают у более чем 90 % взрослых, цитомегаловирус — у 40–100 % населения в зависимости от региона и социально-экономических условий.

Источник инфекции — человек, больной острой формой или вирусоноситель. Механизмы передачи:

• Контактный — при прямом контакте с поражённой кожей и слизистыми (поцелуи, половые контакты).
• Воздушно-капельный — характерен для ветряной оспы и ВГЧ-6.
• Трансплацентарный и перинатальный — вертикальная передача цитомегаловируса, ВПГ-2.
• Гемоконтактный — при переливании крови, трансплантации органов.

¶Патогенез

После проникновения в организм вирус реплицируется в эпителиальных клетках входных ворот, затем проникает в чувствительные нервные окончания и по аксонам мигрирует в ганглии, где устанавливается латенция. При реактивации вирус возвращается по нерву к коже или слизистой, вызывая характерные везикулярные высыпания. Иммунный ответ включает выработку специфических антител и клеточный ответ Т-лимфоцитов, однако полностью элиминировать возбудитель не удаётся.

¶Клинические проявления

Клиническая картина зависит от типа вируса и состояния иммунной системы.

¶Простой герпес

Проявляется сгруппированными пузырьками на гиперемированном основании, чаще на губах, крыльях носа, слизистой рта или половых органах. Сопровождается зудом, жжением, болезненностью. Длительность эпизода — 7–14 дней. Тяжёлые формы: герпетический кератит, герпетический энцефалит (наиболее грозная форма с высокой летальностью без лечения).

¶Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Ветряная оспа — первичная инфекция, протекающая с генерализованной везикулярной сыпью, лихорадкой; у взрослых течение тяжелее. После выздоровления вирус сохраняется в ганглиях и при реактивации вызывает опоясывающий лишай — болезненные высыпания по ходу чувствительных нервов, часто с постгерпетической невралгией.

¶Инфекционный мононуклеоз

Вызывается вирусом Эпштейна — Барр, проявляется лихорадкой, ангиной, увеличением лимфоузлов, гепатоспленомегалией, появлением атипичных мононуклеаров в крови.

¶Цитомегаловирусная инфекция

У иммунокомпетентных лиц обычно протекает бессимптомно или как гриппоподобный синдром. Опасна при иммунодефицитах (ВИЧ-инфекция, трансплантация) и при внутриутробном заражении, вызывая пороки развития, гепатит, хориоретинит.

¶Диагностика

Применяются вирусологические, серологические и молекулярно-генетические методы:

• ПЦР — обнаружение ДНК вируса в биологических жидкостях и тканях, наиболее чувствительный метод.
• ИФА — определение антител классов IgM и IgG, позволяет судить о фазе инфекции.
• Цитологическое исследование — выявление характерных внутриядерных включений.
• Вирусологическое выделение — культивирование на клеточных линиях.

¶Лечение

Этиотропная терапия основана на противовирусных препаратах — аналогах нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фамцикловир. Они подавляют репликацию вируса, но не элиминируют его из организма. При тяжёлых формах применяют внутривенные формы и иммуноглобулины. Симптоматическое лечение включает анальгетики, местные средства, при постгерпетической невралгии — противосудорожные препараты.

¶Профилактика

Специфическая вакцинация доступна против ветряной оспы и опоясывающего лишая. В отношении других герпесвирусов вакцины находятся в разработке. Неспецифические меры включают соблюдение гигиены, барьерную контрацепцию, укрепление иммунитета, а также профилактику вертикальной передачи у беременных.