Герпесвирусные инфекции: виды и лечение¶

Герпесвирусные инфекции — группа антропонозных и зоонозных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae. Характерная особенность этих возбудителей — способность длительно персистировать в организме хозяина, встраиваясь в геном клеток и формируя латентную инфекцию с периодическими рецидивами. Семейство включает более 100 видов, из которых для человека патогенны девять.

¶Возбудители и классификация

Вирусы герпеса — крупные ДНК-содержащие вирусы с липидной оболочкой. По биологическим свойствам семейство делят на три подсемейства: Alphaherpesvirinae, Betaherpesvirinae и Gammaherpesvirinae. Клинически значимые для человека типы:

¶Пути передачи

Заражение происходит контактным, воздушно-капельным, половым и вертикальным путями. ВПГ-1 чаще передаётся через слюну и бытовые предметы, ВПГ-2 — преимущественно половым путём. Цитомегаловирус и ВГЧ-6 могут передаваться при трансплантации органов и переливании крови. После первичного инфицирования вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях или лимфоидной ткани.

¶Клинические проявления

Течение зависит от типа вируса и состояния иммунитета. Первичная инфекция обычно протекает тяжелее рецидивов. Типичные формы:

• Лабиальный герпес — групповые пузырьки на губах, сопровождающиеся зудом и жжением.
• Генитальный герпес — высыпания на слизистых половых органов, часто рецидивирующие.
• Ветряная оспа — генерализованная сыпь, у взрослых протекает тяжелее.
• Опоясывающий лишай — болезненные высыпания по ходу нервных стволов, следствие реактивации ВВЗ.
• Инфекционный мононуклеоз — лихорадка, ангина, увеличение лимфоузлов и печени.
• Цитомегаловирусная инфекция — у иммунодефицитных пациентов поражает лёгкие, печень, сетчатку.

У лиц с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфекция, трансплантация, химиотерапия) герпесвирусы вызывают генерализованные и угрожающие жизни формы.

¶Диагностика

Применяют вирусологические, серологические и молекулярно-генетические методы. Основной способ — полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить ДНК вируса в биологических жидкостях. Серологические тесты (ИФА) выявляют антитела классов IgM и IgG и помогают отличить первичную инфекцию от реактивации.

¶Лечение

Полностью элиминировать вирус из организма современными средствами невозможно; терапия направлена на подавление репликации, облегчение симптомов и профилактику рецидивов.

Противовирусные препараты. Основу составляют аналоги нуклеозидов:

• Ацикловир — базовый препарат против ВПГ-1, ВПГ-2 и ВВЗ.
• Валацикловир и фамцикловир — обладают лучшей биодоступностью.
• Ганцикловир и валганцикловир — применяются при цитомегаловирусной инфекции.
• Фоскарнет — резервное средство при устойчивых штаммах.

Симптоматическая терапия включает жаропонижающие, обезболивающие и местные средства. При тяжёлых формах используют иммуноглобулины и интерфероны.

Профилактика подразумевает соблюдение гигиены, барьерную контрацепцию, а при рецидивирующем генитальном герпесе — супрессивную терапию. Разработаны вакцины против ветряной оспы и опоясывающего лишая; специфической вакцины против ВПГ пока не существует.

¶Эпидемиология

Инфицированность населения высока: ВПГ-1 обнаруживают у 60–90 % взрослых, цитомегаловирус — у 40–80 %. Большинство носителей не имеют симптомов, но могут выделять вирус и заражать окружающих.