Вакцины против ветряной оспы¶

Вакцина против ветряной оспы — иммунобиологический препарат, предназначенный для формирования специфического иммунитета к вирусу Varicella Zoster (VZV), возбудителю ветряной оспы. Относится к классу живых аттенуированных (ослабленных) вакцин. В медицинской практике применяются как моновалентные препараты (только против ветряной оспы), так и комбинированные вакцины, включающие компонент против кори, эпидемического паротита и краснухи.

¶Международные названия

Наиболее известные торговые наименования вакцин против ветряной оспы:

В России зарегистрированы и применяются преимущественно «Варилрикс» и «Приорикс-Тетра». С 2020-х годов обсуждается включение вакцинации против ветряной оспы в Национальный календарь профилактических прививок; на региональном уровне (например, в Москве) прививка проводится за счёт бюджета для отдельных категорий детей.

¶Состав и механизм действия

В основе препаратов — живой ослабленный штамм вируса Varicella Zoster. Вакцинный штамм получен путём многократного пассирования вируса в культуре клеток, в результате чего он утратил патогенность для человека, но сохранил способность вызывать иммунный ответ.

Вспомогательные компоненты включают стабилизаторы (например, желатин, сорбитол, маннитол), а также следовые количества антибиотиков (неомицин). Вакцина не содержит консервантов на основе ртути. Препарат выпускается в лиофилизированной форме и разводится растворителем непосредственно перед введением.

После подкожного введения вакцинный вирус размножается в организме, стимулируя выработку антител класса IgG и формирование клеточного иммунитета. Иммунный ответ развивается в течение 4–6 недель после прививки.

¶Схема вакцинации

Стандартная схема для моновалентных вакцин:

• Первая доза — детям с 12 месяцев и взрослым без иммунитета к ветряной оспе.
• Вторая доза — через 6–10 недель (минимальный интервал — 4 недели).

Двухдозовая схема обеспечивает сероконверсию примерно у 98 % привитых и существенно снижает риск прорывной инфекции по сравнению с однократной вакцинацией. В некоторых странах (например, в США) двухдозовая схема является стандартом с 2006 года.

Комбинированная вакцина MMRV вводится двукратно: в 12–15 месяцев и в 4–6 лет, в соответствии с национальными календарями.

¶Эффективность

Клинические исследования показывают:

• после одной дозы эффективность против любой формы ветряной оспы составляет около 80–85 %;
• после двух доз — около 92–98 %;
• защита от тяжёлых форм заболевания приближается к 95–100 % даже при однократной вакцинации.

У привитых, заболевших ветряной оспой (так называемая прорывная инфекция), заболевание протекает в лёгкой форме: сыпь малочисленна, температура субфебрильная, осложнения редки. Иммунитет после вакцинации сохраняется не менее 10–20 лет; продолжаются наблюдения за отдалёнными результатами.

¶Постэкспозиционная профилактика

Вакцина может применяться в течение 72 часов (иногда до 120 часов) после контакта с больным ветряной оспой для предотвращения или ослабления заболевания у восприимчивых лиц. Эта стратегия используется в очагах инфекции, в том числе в детских коллективах и больницах.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания:

• иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию с низким уровнем CD4;
• приём иммуносупрессивных препаратов и глюкокортикоидов в высоких дозах;
• острые заболевания и обострения хронических;
• беременность (планирование беременности рекомендуется отложить на 1 месяц после прививки);
• аллергия на компоненты вакцины (в частности, на неомицин или желатин).

Наиболее частые нежелательные реакции: болезненность и покраснение в месте инъекции, повышение температуры, реже — лёгкая сыпь, напоминающая ветряночную, которая возникает у 3–5 % привитых через 5–26 дней после вакцинации. Серьёзные осложнения (энцефалит, анафилаксия) крайне редки.

¶Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Вирус Varicella Zoster после перенесённой инфекции сохраняется в нервных ганглиях и может реактивироваться в виде опоясывающего лишая (герпес зостер). Вакцинация против ветряной оспы снижает циркуляцию дикого вируса в популяции, что косвенно влияет на заболеваемость опоясывающим лишаем. Для профилактики герпес зостер у взрослых старше 50 лет применяется отдельная рекомбинантная вакцина (например, «Шингрикс»).

¶Распространение вакцинации

Плановую вакцинацию против ветряной оспы ввели: США (1995), Япония (частично с 1980-х), Германия (2004), Австралия (2005), Канада, ряд стран Латинской Америки и Европы. В России вакцинация носит рекомендательный характер и проводится преимущественно на коммерческой основе, за исключением отдельных региональных программ.

ВОЗ не относит ветряную оспу к инфекциям, против которых вакцинация обязательна повсеместно, однако рекомендует включать прививку в национальные календари при наличии ресурсов.