Герпесвирусная инфекция: типы и лечение¶

Герпесвирусная инфекция — группа антропонозных и зоонозных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae. Характеризуется преимущественно латентным течением с длительной персистенцией возбудителя в организме, периодическими обострениями и способностью поражать кожу, слизистые оболочки, нервную систему и внутренние органы. Семейство включает более 100 вирусов, из которых патогенными для человека считаются девять.

¶Классификация

Семейство Herpesviridae делят на три подсемейства: Alphaherpesvirinae, Betaherpesvirinae и Gammaherpesvirinae. Для человека значимы следующие типы:

Альфа-герпесвирусы отличаются коротким циклом репликации и преимущественным поражением эпителия и нервных ганглиев; бета- и гамма-герпесвирусы характеризуются более длительным циклом и тропностью к лимфоидной ткани.

¶Пути передачи

Основные механизмы передачи — контактный, воздушно-капельный, половой и вертикальный. ВПГ-1 распространяется преимущественно через слюну и при бытовых контактах, ВПГ-2 — половым путём. Цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр передаются со слюной, кровью, при трансплантации органов. Инфицирование часто происходит в детском возрасте и остаётся на всю жизнь.

¶Клинические особенности

После первичного заражения вирус мигрирует по аксонам в ганглии (тройничный, сакральные), где сохраняется в латентной форме. Реактивация провоцируется стрессом, иммуносупрессией, переохлаждением, менструацией. Типичные проявления — везикулярная сыпь на границе губ, эрозии, зуд, реже — лихорадка и лимфаденопатия. Опасны осложнения: герпетический энцефалит, кератит, неонатальный герпес, генерализованная ЦМВ-инфекция у иммунодефицитных пациентов.

¶Диагностика

Применяются вирусологические, серологические и молекулярно-генетические методы. Основной — полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить ДНК возбудителя в биологических жидкостях. Иммуноферментный анализ определяет антитела классов IgM и IgG. Для дифференциации первичной инфекции и реактивации используют определение авидности антител.

¶Лечение

Этиотропная терапия основана на нуклеозидных аналогах, ингибирующих вирусную ДНК-полимеразу:

• Ацикловир — препарат выбора при ВПГ-1, ВПГ-2 и ВВЗ;
• Валацикловир — пролекарство с повышенной биодоступностью;
• Ганцикловир и валганцикловир — при ЦМВ-инфекции;
• Фоскарнет — резервный препарат при устойчивых штаммах.

Симптоматическое лечение включает местные противовирусные мази, анальгетики, антисептики. При частых рецидивах применяют супрессивную терапию. Специфическая вакцина против герпесвирусов человека на 2020-е годы не зарегистрирована; ведутся клинические исследования.

¶Профилактика

Меры включают соблюдение личной гигиены, барьерную контрацепцию, отказ от контактов с больными в период обострения, скрининг доноров крови и органов. При иммуносупрессии показана профилактическая противовирусная терапия.