Герпетический кератит: причины и лечение¶

Герпетический кератит — это воспалительное заболевание роговицы, вызываемое вирусами простого герпеса, чаще всего вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). Относится к группе инфекционных кератитов и является одной из наиболее частых причин инфекционного поражения роговицы, приводящего к снижению зрения. Характеризуется рецидивирующим течением с чередованием обострений и ремиссий.

¶Причины

Возбудитель — вирусы простого герпеса, преимущественно ВПГ-1; реже встречается ВПГ-2, обычно связанный с неонатальными поражениями. После первичного инфицирования (часто в детском возрасте) вирус пожизненно персистирует в организме, локализуясь в нервных ганглиях, в частности в тройничном узле, и при реактивации мигрирует по нервным волокнам к роговице.

Факторы, провоцирующие обострение:

• переохлаждение и перегревание;
• острые респираторные заболевания, лихорадка;
• стресс, переутомление, нарушения сна;
• иммунодефицитные состояния, иммуносупрессивная терапия;
• травмы роговицы, в том числе после операций;
• длительное местное применение кортикостероидов без противовирусного прикрытия;
• менструальный цикл, инсоляция.

¶Формы и симптомы

Выделяют эпителиальные, стромальные и некротические формы.

Типичные симптомы: боль или чувство инородного тела в глазу, слезотечение, светобоязнь, покраснение, блефароспазм, снижение остроты зрения. Часто наблюдается снижение поверхностной чувствительности роговицы.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином и характерной клинической картины. Для подтверждения используют лабораторные методы: полимеразную цепную реакцию (ПЦР) соскоба с роговицы, иммуноферментный анализ, реже — вирусологическое исследование. Дифференциальную диагностику проводят с бактериальными и грибковыми кератитами, акантамёбным поражением, нейротрофической кератопатией.

¶Лечение

Терапия направлена на подавление репликации вируса, уменьшение воспаления и профилактику рецидивов.

• Противовирусные препараты. Применяют местно (глазные мази и капли с ацикловиром, ганцикловиром) и системно (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) при тяжёлых и рецидивирующих формах.
• Эпителизирующая терапия. Используют препараты, ускоряющие заживление роговицы, слёзозаместители.
• Кортикостероиды. При стромальных формах применяют с осторожностью и только в сочетании с противовирусными средствами, поскольку монотерапия стероидами способствует прогрессированию.
• Хирургическое лечение. При угрозе перфорации, грубых рубцах и стойком снижении зрения возможны лечебная и оптическая кератопластика (пересадка роговицы).

При длительном течении назначают иммуномодулирующую терапию, а также противорецидивные курсы противовирусных препаратов.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы и числа рецидивов: эпителиальные формы обычно заживают без стойких последствий, тогда как стромальные и некротические могут приводить к рубцеванию, астигматизму и необратимому снижению зрения. Профилактика включает своевременное лечение герпетических инфекций, отказ от бесконтрольного применения кортикостероидов, укрепление иммунитета и диспансерное наблюдение офтальмологом.