Розовый лишай Жибера¶

Розовый лишай (розовый лишай Жибера, pityriasis rosea) — острое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением розовых шелушащихся пятен на туловище и конечностях. Относится к группе папулосквамозных дерматозов, имеет доброкачественное, самопроходящее течение: в большинстве случаев высыпания исчезают самостоятельно в течение 6–8 недель без рубцов и стойких последствий. Заболевание не заразно в бытовом смысле и не передаётся при обычном контакте.

¶Общие сведения

Розовый лишай впервые подробно описан французским дерматологом Камилем Жибером в 1860 году, поэтому в медицинской литературе закрепилось второе название — болезнь Жибера. Заболевание встречается повсеместно, чаще у лиц в возрасте 10–35 лет, с небольшим преобладанием у женщин. Сезонность не резко выражена, но часть исследований отмечает рост числа случаев весной и осенью. У детей раннего возраста и у пожилых людей патология наблюдается реже.

¶Причины и патогенез

Точная причина заболевания окончательно не установлена. Наиболее обоснованной считается вирусная теория: предполагается связь с вирусами группы герпеса — прежде всего с вирусом герпеса человека 6-го и 7-го типов (HHV-6, HHV-7). В пользу этого свидетельствуют острое начало, склонность к саморазрешению и формированию стойкого иммунитета после перенесённого эпизода — повторные случаи редки.

Обсуждаются также роль аутоиммунных реакций и влияние инфекционных и простудных заболеваний, стресса, переохлаждения. Провоцирующими факторами могут выступать снижение иммунитета, перенесённые респираторные инфекции и некоторые лекарственные препараты. Прямая контактная передача от человека к человеку не подтверждена.

¶Клиническая картина

Типичная форма развивается в несколько этапов.

• Материнская бляшка. Первым появляется одиночное крупное пятно диаметром 2–5 см — так называемая материнская (первичная) бляшка. Она имеет розовый или красноватый цвет, слегка возвышается над кожей, покрыта характерными отрубевидными чешуйками, расположенными по направлению к центру. Локализуется чаще на туловище, шее или проксимальных отделах конечностей.
• Генерализация. Через 1–2 недели на туловище и конечностях появляются множественные более мелкие пятна (0,5–2 см), повторяющие облик материнской бляшки. Сыпь обычно располагается по линиям натяжения кожи (линии Лангера), образуя характерный рисунок в виде «ёлочки» на спине.
• Эволюция элементов. Отдельные пятна постепенно бледнеют от центра к периферии, образуя «воротничок» из чешуек — симптом, считающийся диагностически значимым.

Субъективные ощущения чаще отсутствуют или выражены слабо: возможен лёгкий зуд, особенно при повышенном потоотделении или раздражении кожи. Общее состояние, как правило, не страдает; иногда в начале отмечаются недомогание, головная боль, небольшое повышение температуры.

¶Формы и атипичные варианты

Помимо классической формы, выделяют ряд вариантов:

Атипичные формы труднее поддаются клинической диагностике и требуют дифференциального подхода.

¶Диагностика

Диагноз в большинстве случаев устанавливается клинически — по характерному виду материнской бляшки, расположению и эволюции элементов. Дополнительные методы применяются при сомнении:

• дерматоскопия — позволяет оценить структуру чешуек и сосудистый рисунок;
• микроскопия соскоба с кожи — для исключения грибковых поражений;
• анализ крови — для дифференциации с сифилисом (серологические реакции);
• биопсия кожи — в редких сложных случаях.

Дифференциальный диагноз проводят с отрубевидным лишаем, розовым лишаём (псориазом), вторичным сифилисом, экземой, дерматомикозами и лекарственными сыпями.

¶Лечение

Специфической терапии не существует, поскольку заболевание саморазрешается. Основу составляют гипоаллергенный режим и местное лечение:

• ограничение водных процедур, исключение раздражающих моющих средств и грубых тканей;
• топические кортикостероиды — для уменьшения воспаления и зуда;
• антигистаминные препараты — при выраженном зуде;
• успокаивающие и подсушивающие средства (цинковые пасты, взбалтываемые смеси);
• при тяжёлом или затяжном течении — противовирусные препараты (ацикловир) по назначению врача.

Инсоляция умеренной интенсивности нередко ускоряет разрешение высыпаний, однако длительное пребывание на солнце может усиливать пигментацию на месте бывших элементов. Прогноз благоприятный: рецидивы наблюдаются редко, стойких изменений кожи не остаётся.

¶Эпидемиология и значение

Розовый лишай — одна из наиболее частых причин обращения к дерматологу среди папулосквамозных дерматозов. Точные показатели распространённости варьируют, но в структуре кожной патологии на него приходится заметная доля амбулаторных случаев. Заболевание не представляет опасности для окружающих, не требует изоляции и не ограничивает трудоспособность при типичном течении. Основное практическое значение имеет правильная диагностика, позволяющая избежать необоснованного лечения и отличить болезнь от более серьёзных состояний со сходной сыпью.