Растительные спазмолитики в медицине¶

Растительные спазмолитики — группа лекарственных средств и биологически активных веществ природного происхождения, получаемых из растений и способных устранять спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, сосудов и бронхов. По механизму действия их относят преимущественно к миотропным и холинолитическим (М-холиноблокирующим) спазмолитикам, реже — к средствам смешанного типа. Применяются в гастроэнтерологии, урологии, гинекологии, пульмонологии и неврологии для снятия боли и нормализации моторики.

¶Общее понятие и механизм действия

Спазм — это стойкое непроизвольное сокращение гладких мышц, сопровождающееся сужением просвета органа и болевым синдромом. Спазмолитики устраняют такое сокращение двумя основными путями:

• Миотропное действие — прямое расслабление мышечных клеток за счёт снижения поступления ионов кальция, ингибирования фосфодиэстеразы и накопления циклических нуклеотидов.
• Нейротропное (холинолитическое) действие — блокирование М-холинорецепторов, из-за чего снижается передача парасимпатических импульсов к мышце.

Растительные источники дают соединения обеих групп. Алкалоиды (атропин, скополамин, платифиллин) действуют нейротропно, а флавоноиды, кумарины и терпеноиды — преимущественно миотропно.

¶Основные растения и действующие вещества

¶Красавка (белладонна)

Содержит алкалоиды атропин, гиосциамин и скополамин — классические М-холиноблокаторы. Экстракты красавки входят в состав спазмолитических и противоспастических препаратов, применяемых при язвенной болезни, спазмах кишечника и желчевыводящих путей.

¶Дурман и белена

Также содержат гиосциамин и скополамин. Растения ядовиты, в медицине используются только стандартизированные экстракты и настойки в строго ограниченных дозах.

¶Платифиллин (крестовник)

Алкалоид платифиллин по действию близок к атропину, но мягче влияет на сердце и зрение. Применяется при спазмах желудка, кишечника, желчных и мочевых путей, а также при бронхоспазме.

¶Папаверин (мак)

Алкалоид опийного мака папаверин — типичный миотропный спазмолитик. Расслабляет гладкие мышцы независимо от иннервации, расширяет сосуды, снижает тонус бронхов. Синтезируется и в виде полусинтетических производных (дротаверин — аналог по механизму).

¶Но-шпа и её растительный прототип

Дротаверин (Но-шпа) — синтетический аналог папаверина, но его фармакологический предшественник — именно растительный алкалоид. Часто в обзорах растительных спазмолитиков его рассматривают как производное природной модели.

¶Ромашка аптечная

Содержит флавоноиды (апигенин, лютеолин) и эфирное масло с хамазуленом. Оказывает умеренное спазмолитическое, противовоспалительное и ветрогонное действие, применяется при спазмах кишечника и гастритах.

¶Мята перечная

Главный компонент — ментол. Он рефлекторно и местно расслабляет гладкую мускулатуру, входит в состав желудочных и желчегонных сборов, капель и мазей.

¶Фенхель, анис, укроп

Эфирные масла этих растений (анетол, фенхон) снимают спазмы кишечника и метеоризм, особенно у детей.

¶Валериана и пустырник

Действуют преимущественно на центральную нервную систему, но опосредованно снижают спазмы гладкой мускулатуры при неврозах и функциональных расстройствах.

¶Куркума, солодка, чистотел

Содержат флавоноиды и алкалоиды (берберин, хелидонин), проявляющие спазмолитическое и желчегонное действие при дискинезии желчевыводящих путей.

¶Классификация

¶Применение

Растительные спазмолитики используют при:

• спазмах желудка и кишечника, синдроме раздражённого кишечника;
• дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни (в составе комплексной терапии);
• почечной и мочекаменной колике;
• бронхоспазме при бронхите и бронхиальной астме (платифиллин, эфедра в прошлом);
• дисменорее и спазмах матки;
• гипертонии и стенокардии (папаверин как сосудорасширяющее).

Формы выпуска: настойки, экстракты, таблетки, свечи, эфирные масла, сборы. Растительные средства часто входят в комбинированные препараты вместе с анальгетиками и седативными компонентами.

¶Ограничения и безопасность

Многие растения-спазмолитики ядовиты. Красавка, дурман и белена содержат сильнодействующие алкалоиды, передозировка которых вызывает тахикардию, расширение зрачков, сухость во рту, возбуждение, а в тяжёлых случаях — кому. Применение таких средств возможно только по назначению врача и в стандартизированных дозах.

Побочные эффекты холинолитиков: нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания, запоры, повышение внутриглазного давления. Миотропные средства переносятся лучше, но могут снижать артериальное давление.

Противопоказания: глаукома, аденома предстательной железы, тахиаритмии, беременность (для ряда растений), детский возраст без врачебного контроля. Растительные препараты способны взаимодействовать с синтетическими лекарствами, усиливая или ослабляя их эффект.

¶Место в современной терапии

Синтетические спазмолитики (дротаверин, мебеверин, гиосцина бутилбромид) в острых состояниях обычно эффективнее и предсказуемее растительных. Однако фитопрепараты сохраняют значение при функциональных расстройствах, лёгких спазмах, в педиатрии и в составе комплексной и поддерживающей терапии. Их преимущества — мягкость действия и возможность длительного приёма, недостатки — вариабельность состава, риск передозировки и ограниченная доказательная база по ряду позиций.