Ветрогонные средства в медицине¶

Ветрогонное средство (также карминативное средство, от лат. carminare — «очищать») — группа лекарственных препаратов и веществ растительного, минерального или синтетического происхождения, применяемых для уменьшения скопления газов в желудочно-кишечном тракте, облегчения их выведения и устранения связанных с этим симптомов: вздутия, распирания, спазмов и болей. Карминативные средства относятся к симптоматическим препаратам и используются преимущественно при функциональных расстройствах пищеварения, а не при органических заболеваниях.

¶Механизм действия

Скопление газа в кишечнике (метеоризм) возникает по нескольким причинам: заглатывание воздуха (аэрофагия), брожение и гниение содержимого под действием микрофлоры, нарушение моторики, а также повышенное образование пены, которая затрудняет отхождение газов. Ветрогонные средства действуют по одному или нескольким направлениям:

• снижение поверхностного натяжения пузырьков газа и разрушение пены (пеноразрушающее действие), благодаря чему газ легче всасывается и выводится;
• стимуляция перистальтики и ускорение эвакуации содержимого;
• уменьшение газообразования за счёт подавления бродильных процессов;
• снятие спазма гладкой мускулатуры кишечника.

¶Классификация

¶Пеноразрушающие (поверхностно-активные)

Основу группы составляют кремнийорганические соединения — симетикон и диметикон. Симетикон не всасывается в кровь, не вступает в химические реакции и выводится в неизменённом виде. Он физически разрушает плёнку пены, покрывающую пузырьки газа, что облегчает их слияние и выведение. Препарат применяется при метеоризме, перед диагностическими исследованиями брюшной полости, при коликах у младенцев, а также как пеногаситель при отравлениях поверхностно-активными веществами.

¶Растительные и эфирномасличные

К этой группе относятся плоды и масла растений, содержащих эфирные масла и горечи: фенхель, анис, тмин, укроп, кориандр, мята перечная, ромашка, имбирь. Их действие связано с расслаблением сфинктеров, усилением секреции и перистальтики, а также с умеренным спазмолитическим эффектом. Укропная вода и фенхелевый чай традиционно применяются в педиатрии при кишечных коликах у грудных детей.

¶Спазмолитические и прокинетики

При метеоризме, вызванном нарушением моторики, используют спазмолитики (например, мебеверин) и прокинетики, ускоряющие опорожнение желудка и продвижение содержимого по кишечнику. Их нельзя считать ветрогонными в узком смысле, но они устраняют одну из ключевых причин газообразования.

¶Адсорбенты и прочие

Активированный уголь и другие энтеросорбенты связывают газы и токсины в просвете кишки. Однако они неселективны и могут снижать всасывание других лекарств, поэтому применяются ограниченно.

¶Применение

Ветрогонные средства показаны при:

• функциональном метеоризме и вздутии живота;
• кишечных коликах у младенцев;
• подготовке к ультразвуковому исследованию, гастроскопии, колоноскопии и рентгенографии органов брюшной полости;
• состоянии после операций на органах пищеварения для устранения послеоперационного пареза и газов;
• отравлениях пенообразующими веществами (симетикон как пеногаситель).

Симетикон и растительные средства обычно хорошо переносятся и разрешены к безрецептурному отпуску. Тем не менее длительный метеоризм, сопровождающийся потерей веса, болями, изменением стула или кровью, требует врачебной диагностики, поскольку может быть признаком органического заболевания — синдрома раздражённого кишечника, целиакии, воспалительных или опухолевых процессов.

¶История

Растения с ветрогонным действием известны с древности: фенхель, анис и тмин упоминаются в античных и средневековых травниках, а также в традиционной медицине Китая, Индии и Ближнего Востока. Термин «карминативные» закрепился в европейской фармакопее в XVIII–XIX веках. Синтетические кремнийорганические пеногасители — симетикон и диметикон — были разработаны в середине XX века; симетикон вошёл в клиническую практику в 1960-х годах и с тех пор остаётся наиболее изученным и распространённым ветрогонным средством.

¶Формы выпуска

Ветрогонные препараты выпускаются в виде:

• таблеток и капсул (симетикон, активированный уголь);
• суспензий и эмульсий для приёма внутрь, в том числе детских;
• капель и растворов для добавления в пищу или питьё;
• растительного сырья и сборов (плоды фенхеля, тмина, аниса), из которых готовят настои и отвары;
• эфирных масел и их растворов.

¶Ограничения и критика

Эффективность ряда растительных средств при метеоризме подтверждена преимущественно эмпирически и традицией применения, а не крупными контролируемыми исследованиями. Симетикон имеет доказанную пеногасящую активность, однако его влияние на субъективное ощущение вздутия в разных исследованиях оценивается неоднозначно. Адсорбенты могут снижать эффективность одновременно принимаемых лекарств. Кроме того, ветрогонные средства устраняют симптом, а не причину, поэтому при стойком метеоризме необходима диагностика основного заболевания.

¶См. также

• Метеоризм
• Симетикон
• Кишечные колики у младенцев
• Энтеросорбенты