Кишечные колики у младенцев¶

Кишечные колики у младенцев — распространённое функциональное состояние раннего детского возраста, проявляющееся приступами выраженного беспокойства и плача, которые связывают с дискомфортом в животе. Относится к группе функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни и не является самостоятельным заболеванием. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как P59.0 (неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением) не отражает колик напрямую; в клинической практике чаще используют Римские критерии IV пересмотра для функциональных расстройств у детей.

¶Определение и критерии

Под младенческими коликами понимают эпизоды плача продолжительностью не менее трёх часов в сутки, возникающие не реже трёх дней в неделю на протяжении не менее одной недели у практически здорового ребёнка первых месяцев жизни. Согласно Римским критериям IV, у детей до пяти месяцев колики диагностируют, если приступы начинаются и заканчиваются без видимой причины, длятся не менее трёх часов в сутки и сопровождаются признаками дискомфорта: поджиманием ножек, покраснением лица, напряжением живота.

Термин не является строго медицинским диагнозом: это скорее клинический синдром, описывающий поведение ребёнка. Диагноз ставится методом исключения — после того как отвергнуты более серьёзные причины беспокойства.

¶Распространённость и возраст

Колики возникают у 10–40 % детей первого года жизни по данным разных исследований. Типичное время начала — вторая–третья неделя жизни, пик приходится на возраст около шести недель, а к трём–четырём месяцам в большинстве случаев состояние проходит самостоятельно. Эпизоды чаще наблюдаются во второй половине дня и вечером.

¶Причины

Единой причины не установлено; рассматривают несколько взаимодополняющих факторов:

• Незрелость пищеварительной системы. У младенцев ещё не сформированы механизмы переваривания и моторики кишечника, что может вызывать спазмы.
• Заглатывание воздуха. При кормлении ребёнок заглатывает воздух, что приводит к вздутию и растяжению кишечника.
• Особенности микробиоты. Состав кишечной микрофлоры у детей с коликами отличается от такового у спокойных младенцев.
• Пищевая непереносимость. В части случаев связь с реакцией на компоненты смеси или на продукты, употребляемые кормящей матерью.
• Незрелость нервной регуляции. Неполная координация работы центральной и энтеральной нервной системы.
• Психосоциальные факторы. Уровень тревожности родителей и особенности взаимодействия в паре «мать — ребёнок» могут влиять на выраженность состояния.

¶Симптомы

Основные признаки: продолжительный пронзительный плач, который трудно успокоить; поджимание и вытягивание ножек; напряжённый, вздутый живот; покраснение лица; сжатые кулачки. Между приступами ребёнок обычно спокоен, хорошо ест и прибавляет в весе. Наличие таких «светлых промежутков» — важный отличительный признак колик от органической патологии.

¶Когда следует обратиться к врачу

Колики не опасны, но ряд симптомов требует медицинской оценки:

При появлении этих признаков необходима консультация педиатра.

¶Способы облегчения

Мероприятия направлены на уменьшение дискомфорта и не являются лечением «болезни». Их условно делят на немедикаментозные и медикаментозные.

¶Немедикаментозные меры

• Выкладывание ребёнка на живот перед кормлением.
• Ношение на руках, укачивание, пеленание, «белый шум».
• Массаж живота по часовой стрелке.
• Тепло на область живота (например, тёплая пелёнка).
• Правильная техника прикладывания к груди и кормления из бутылочки для снижения заглатывания воздуха.
• Смена смеси или корректировка рациона кормящей матери — только по согласованию с врачом.

¶Медикаментозные средства

Применяются по назначению врача. К распространённым группам относятся:

• Симетикон — поверхностно-активное вещество, снижающее поверхностное натяжение газовых пузырьков и облегчающее их выведение.
• Пробиотики — в частности, штаммы Lactobacillus reuteri; данные об эффективности неоднородны.
• Растворы глюкозы — иногда применяются для кратковременного успокоения.
• Ферментные и растительные препараты — эффективность ограниченно подтверждена.

Самостоятельное применение лекарств у младенцев без консультации специалиста не рекомендуется.

¶Прогноз

Колики — доброкачественное и, как правило, самоограничивающееся состояние. У большинства детей они прекращаются к трём–четырём месяцам. Отдалённых последствий для здоровья не выявлено, хотя связь с повышенной возбудимостью в более старшем возрасте обсуждается в отдельных исследованиях.

¶Влияние на семью

Продолжительный плач — значимый стрессовый фактор для родителей. Он может вызывать усталость, тревогу и снижение уверенности в своих силах. Рекомендуется поочерёдное участие обоих родителей, отдых и обращение за поддержкой к близким или специалисту при выраженном истощении. Важно понимать, что колики не связаны с недостаточной заботой или ошибками в уходе.