Противовирусные препараты при ангине¶

Противовирусные препараты при ангине — группа лекарственных средств, применяемых при воспалительных заболеваниях глотки и нёбных миндалин (тонзиллите, в том числе остром тонзиллите, который в быту называют ангиной), вызванных вирусами. Их назначение оправдано только тогда, когда возбудителем болезни является вирус, а не бактерия. В большинстве случаев под термином «ангина» в клинической практике понимают острый бактериальный тонзиллит, чаще всего стрептококковый, при котором противовирусные средства неэффективны и не применяются.

¶Этиология и разграничение причин

Нёбные миндалины (гланды) — часть лимфоидной ткани глотки, участвующая в иммунном ответе. Их воспаление может вызываться разными агентами:

• Вирусы — аденовирусы, вирусы Коксаки, ECHO-вирусы, вирус Эпштейна — Барр, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, герпесвирусы.
• Бактерии — прежде всего β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), реже стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка.
• Грибки — при иммунодефицитах и длительной антибактериальной терапии.

Вирусный тонзиллит нередко протекает как часть острой респираторной вирусной инфекции: миндалины воспаляются на фоне насморка, кашля, осиплости, повышения температуры. Бактериальная ангина отличается более выраженным налётом на миндалинах, сильной болью при глотании, увеличением и болезненностью подчелюстных лимфоузлов, отсутствием катаральных явлений. Точное разграничение важно, поскольку от него зависит выбор лечения.

¶Когда противовирусные средства уместны

Противовирусная терапия при воспалении миндалин применяется, если подтверждена или обоснованно предполагается вирусная природа заболевания. К таким ситуациям относят:

• Грипп, подтверждённый лабораторно или по типичной клинической картине в период эпидемии.
• Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна — Барр (инфекционный мононуклеоз), при которой часто развивается выраженный тонзиллит с налётами, напоминающий бактериальную ангину.
• Герпетическая инфекция с поражением слизистой глотки и миндалин.
• Тяжёлые формы ОРВИ у пациентов из групп риска.

В этих случаях назначают препараты, действующие на конкретный возбудитель либо обладающие широким противовирусным спектром.

¶Основные группы препаратов

¶Противогриппозные средства

• Осельтамивир — ингибитор нейраминидазы, эффективен против вирусов гриппа A и B. Назначается в первые 48 часов от начала болезни.
• Занамивир — ингаляционный ингибитор нейраминидазы, применяется при гриппе A и B.
• Умифеновир — противовирусное средство, применяемое при гриппе и других ОРВИ; данные о его эффективности остаются предметом дискуссий.

¶Препараты против герпесвирусов

• Ацикловир — применяется при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса.
• Валацикловир — улучшенная форма ацикловира с более высокой биодоступностью.
• Ганцикловир и валацикловир — используются при цитомегаловирусной инфекции.

При инфекционном мононуклеозе противовирусные средства (например, ацикловир) применяются ограниченно, поскольку их влияние на течение болезни не доказано; основу лечения составляет симптоматическая терапия.

¶Интерфероны и индукторы интерферона

К этой группе относят препараты рекомбинантного интерферона и средства, стимулирующие выработку собственного интерферона. Их применяют при ОРВИ, в том числе сопровождающихся тонзиллитом. Доказательная база по многим из них ограничена, поэтому решение о назначении принимает врач.

¶Симптоматическое лечение

Противовирусные препараты не устраняют боль в горле и не заменяют симптоматическую терапию. При вирусном тонзиллите применяют:

• Антисептические и обезболивающие средства для полоскания и рассасывания (растворы с антисептиками, пастилки с местными анестетиками).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен) для снижения температуры и уменьшения боли.
• Обильное питьё и щадящую диету.
• Постельный режим в период лихорадки.

¶Антибиотики и их место

Ключевое заблуждение связано с попытками лечить вирусную инфекцию антибиотиками либо, наоборот, принимать противовирусные средства при бактериальной ангине. Антибактериальные препараты показаны только при подтверждённой или вероятной стрептококковой этиологии. При вирусном тонзиллите антибиотики не действуют на возбудителя, не ускоряют выздоровление и способствуют формированию устойчивости микроорганизмов. Напротив, при стрептококковой ангине противовирусные средства бесполезны, а отсрочка антибактериальной терапии повышает риск осложнений — ревматической лихорадки и гломерулонефрита.

¶Диагностика перед назначением

Выбор лечения опирается на клиническую картину и, при необходимости, лабораторные методы:

¶Ограничения и меры предосторожности

Противовирусные препараты имеют противопоказания, побочные эффекты и возрастные ограничения. Самолечение недопустимо: неверная оценка природы заболевания ведёт к неэффективному лечению и отсрочке необходимой терапии. Назначать препараты должен врач после осмотра и, при необходимости, обследования. Особую осторожность соблюдают при беременности, в детском возрасте и при хронических заболеваниях.

¶Значение

Противовирусные средства занимают определённое место в лечении тонзиллита вирусной этиологии, однако их роль ограничена конкретными возбудителями. Ключевым остаётся правильное определение причины воспаления миндалин: при вирусной инфекции применяют противовирусные и симптоматические средства, при бактериальной — антибиотики. Такой дифференцированный подход снижает риск осложнений и нерационального использования лекарств.