Противорвотные средства и препараты от укачивания¶

Противорвотные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения тошноты и рвоты различного происхождения. К ним примыкают средства от укачивания (болезни движения, кинетоза), которые подавляют вестибулярные реакции, возникающие при транспортировке. Механизм действия таких препаратов связан с блокированием рецепторов гистамина, ацетилхолина, дофамина или серотонина в структурах головного мозга, отвечающих за рвотный рефлекс.

¶Классификация

Противорвотные препараты делят по механизму действия и точке приложения.

¶Блокаторы гистаминовых рецепторов (H1)

Применяются преимущественно при укачивании и вестибулярных расстройствах. К ним относятся дифенгидрамин, прометазин, меклозин, дименгидринат. Угнетают активность вестибулярного аппарата и рвотного центра.

¶Блокаторы M-холинорецепторов

Скополамин — основной представитель, эффективен при кинетозе. Выпускается в виде таблеток и трансдермальных пластырей.

¶Антагонисты дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид, домперидон, галоперидол. Применяются при тошноте, вызванной заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при мигрени, а также при побочных эффектах химиотерапии.

¶Антагонисты серотониновых рецепторов (5-HT3)

Ондансетрон, гранисетрон, трописетрон. Используются главным образом при тошноте и рвоте после операций и противоопухолевого лечения.

¶Прочие средства

Кортикостероиды (дексаметазон), бензодиазепины, каннабиноиды применяются в особых случаях, например при химиотерапии.

¶Препараты от укачивания

Укачивание (кинетоз) возникает при рассогласовании сигналов от вестибулярного аппарата, зрения и проприоцепции. Основные средства:

Большинство таблетированных средств от укачивания принимают за 30–60 минут до начала движения. Действие сохраняется от 4 до 24 часов в зависимости от препарата.

¶Механизм действия

Рвотный акт регулируется рвотным центром в продолговатом мозге. На него влияют сигналы от вестибулярного аппарата, желудочно-кишечного тракта, коры головного мозга и хеморецепторной триггерной зоны. Противорвотные препараты блокируют один или несколько путей передачи этих сигналов. Так, дименгидринат сочетает антигистаминное и антихолинергическое действие, что делает его эффективным именно при вестибулярной тошноте.

¶Показания

• Болезнь движения (морская, автомобильная, воздушная).
• Тошнота и рвота при беременности (по назначению врача).
• Тошнота при мигрени.
• Рвота после операций и наркоза.
• Тошнота при лучевой и химиотерапии.
• Вестибулярные расстройства, болезнь Меньера.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — сонливость, сухость во рту, головокружение, снижение внимания, задержка мочеиспускания. Препараты первой группы (антигистаминные, скополамин) противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы, некоторых формах эпилепсии. Метоклопрамид может вызывать экстрапирамидные расстройства, особенно у детей и пожилых.

Во время приёма большинства противорвотных средств не рекомендуется управлять транспортом и заниматься видами деятельности, требующими концентрации внимания. Алкоголь усиливает угнетающее действие на центральную нервную систему.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по назначению врача. Детям многие препараты противопоказаны или требуют снижения дозы.

¶Немедикаментозные меры при укачивании

Помимо таблеток, при кинетозе помогают: фиксация взгляда на неподвижном объекте вдали, отказ от чтения в транспорте, свежий воздух, положение сидя лицом по направлению движения, частые короткие остановки в автомобильных поездках. Имбирь в некоторых исследованиях показывает умеренный противорвотный эффект, однако доказательная база остаётся ограниченной.

¶Особенности выбора

Выбор препарата зависит от причины тошноты. При укачивании оптимальны дименгидринат, меклозин или скополамин. При тошноте, связанной с заболеваниями желудка, чаще применяют метоклопрамид или домперидон. При тяжёлой рвоте на фоне химиотерапии назначают антагонисты серотониновых рецепторов в сочетании с кортикостероидами. Самостоятельный приём препаратов при неясной причине тошноты не рекомендуется: симптом может указывать на серьёзное заболевание, требующее диагностики.