Противокашлевые средства у грудных детей¶

Кашель у ребёнка 8 месяцев — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, которая у детей первого года жизни имеет свои анатомо-физиологические особенности и требует осторожного подхода к лечению. В возрасте 8 месяцев ребёнок ещё не умеет самостоятельно откашливать мокроту, дыхательные пути у него узкие, а мукоцилиарный клиренс (механизм выведения слизи ресничками) сформирован не полностью. По этой причине выбор лекарственных средств ограничен, а любые препараты, особенно «взрослые» комбинированные сиропы, детям этого возраста в большинстве случаев противопоказаны. Основу помощи составляют немедикаментозные меры, а лекарства применяются только по назначению врача.

¶Особенности кашля в грудном возрасте

У детей до года кашель классифицируют по характеру:

• сухой (непродуктивный) — без отделения мокроты, часто при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, ларингите, начале ОРВИ;
• влажный (продуктивный) — с отделением слизи, характерен для трахеита, бронхита, периода разрешения инфекции;
• спастический — при обструкции бронхов, сопровождается свистящим дыханием и одышкой;
• рефлекторный — при раздражении глотки, например при прорезывании зубов, обильном слюнотечении, попадании инородного тела.

У младенцев кашель нередко усиливается в положении лёжа, во время кормления и ночью. Важно отличать инфекционный кашель от физиологического покашливания при слюнотечении и от симптомов более опасных состояний — пневмонии, бронхиолита, коклюша, инородного тела в дыхательных путях.

¶Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при следующих признаках:

• одышка, втяжение межрёберных промежутков и ямки над грудиной;
• посинение или бледность губ и носогубного треугольника;
• температура выше 38 °C у ребёнка младше 3 месяцев или длительная лихорадка;
• отказ от еды и питья, вялость, сонливость;
• приступы кашля с рвотой, «лающий» кашель, шумное свистящее дыхание;
• кашель продолжительностью более 10–14 дней без улучшения;
• подозрение на попадание инородного тела.

До осмотра врача самостоятельное применение лекарств не рекомендуется.

¶Немедикаментозная помощь

Основные меры, которые допустимы и полезны в домашних условиях:

• Увлажнение воздуха. Оптимальная относительная влажность в комнате — 40–60 %. Сухой воздух усиливает раздражение дыхательных путей.
• Обильное питьё. Тёплая вода, компот, морс небольшими порциями поддерживают разжижение слизи.
• Положение тела. Во время сна рекомендуется слегка приподнятый головной конец кроватки.
• Промывание носа. Изотонический раствор натрия хлорида или морская вода уменьшают заложенность и стекание слизи по задней стенке глотки.
• Тёплые напитки и ингаляции пара в виде влажного воздуха ванной комнаты — безопасный способ облегчить сухой кашель.
• Массаж грудной клетки лёгкими похлопывающими движениями в положении на животе способствует отхождению мокроты.

Мёд, лимон, малиновое варенье, горчичники, банки и спиртовые растирания детям до года не применяются: мёд опасен риском ботулизма и аллергии, а согревающие процедуры могут усилить воспаление.

¶Лекарственные средства

Все препараты от кашля для ребёнка 8 месяцев назначает только врач. Самостоятельный выбор сиропа по совету аптекаря или знакомых недопустим.

¶Средства, которые обычно не применяют

• Противокашлевые центрального действия (кодеин, декстрометорфан, бутамират) — подавляют кашлевой рефлекс, что у младенцев может привести к застою мокроты и угнетению дыхания. Большинство из них противопоказаны детям до 2–3 лет.
• Комбинированные «взрослые» сиропы с несколькими активными компонентами — не применяются из-за риска передозировки и побочных эффектов.
• Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин) — у детей до 2 лет используются с осторожностью, так как избыточное разжижение мокроты у ребёнка, не умеющего кашлять, может ухудшить состояние.

¶Что может назначить врач

• Амброксол — муколитик, разрешён с первых месяцев жизни в форме сиропа или раствора для приёма внутрь по строгой дозировке, рассчитанной на массу тела.
• Изотонический раствор натрия хлорида и средства на основе морской воды — для туалета носа.
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — при лихорадке и боли, в дозировке по весу.
• Противовирусные препараты — по показаниям при подтверждённой вирусной инфекции.
• Антибиотики — исключительно при бактериальных осложнениях, назначенных врачом.

¶Дозирование

Дозы для детей 8 месяцев рассчитываются по массе тела, а не по возрасту. Например, амброксол в форме сиропа для детей раннего возраста применяется в дозе, указанной в инструкции и назначении педиатра, обычно 2–3 раза в сутки. Парацетамол — 10–15 мг/кг на приём, ибупрофен — 5–10 мг/кг. Превышение дозировки опасно.

¶Опасные заблуждения

Распространённые ошибки родителей:

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов кашля помогают вакцинация по календарю (в том числе против пневмококка, коклюша, гриппа по показаниям), грудное вскармливание, ограничение контактов с больными, проветривание и увлажнение воздуха, отказ от курения в присутствии ребёнка.